İleri yaş mesane kanseri tedavisinde radikal sistektominin yeri

Özet

Yaşam beklentisinin artmasıyla nüfus giderek daha yaşlı hale gelmektedir. Bunun doğal sonuçlarından biri de insidansı ileri yaşlarda orantısız bir şekilde artan mesane kanserinin daha fazla görülmesidir. Yaşlılıktaki ciddi fizyolojik değişiklikler ve komorbidite kanser tedavisini güçleştirebilir. Nonmetastatik invaziv mesane kanserinin standart tedavisi radikal sistektomidir. Ancak, sistektomi gibi büyük bir cerrahi girişime elverişli olmadıkları gerekçesiyle yaşlı hastalar çoğu zaman daha konservatif tedavi alternatiflerine yönlendirilmekte yada sadece destek tedavisi verilmektedir. Topluma dayalı prospektif veri toplama çalışmaları, genç ve yaşlı mesane kanserli hastaların tedavi yaklaşımlarında büyük uyumsuzluk olduğunu ve ileri yaş hastaların büyük bir kısmının etkin tedavi seçeneklerinden mahrum bırakıldıklarını doğrulamaktadır. Oysa, bu hastalarda saldırgan tedavilerin sağ kalımı iyileştirebildiğini gösteren güçlü kanıtlar mevcuttur. Mevcut literatür verileri, yaşlı bir hastada asıl öldürücü olanın komorbidite değil, yetersiz kanser tedavisi olduğunu düşündürmektedir. Son zamanlarda yayınlanan bir çok çalışma seçilmiş ileri yaş hastalarda radikal sistektominin güvenli bir tedavi seçeneği olduğunu göstermektedir. Sistektomi için hasta seçiminde genel sağlık durumunun iyi olması, yeterli kardiyak ve pulmoner fonksiyonlar önemlidir. Ancak, doğru risk kategorizasyonu için daha objektif kriterlere gerek vardır. Epidemiyolojik ve güncel klinik veriler, sadece ileri yaş nedeniyle invaziv mesane kanserli bir hastada sistektomiden vazgeçilmemesi gerektiğini düşündürmektedir.

Abstract

Introduction: As the life expectancy increases, population is progressively becoming older. One of the natural results of this is the disproportionate increase in the incidence of bladder cancer seen in the elderly. Significant changes in physiology and comorbidity at older ages may make cancer treatment difficult. Standard treatment of nonmetastatic invasive bladder cancer is radical cystectomy. However, due to the belief that a major surgical intervention is not suitable in elderly patients they are managed by the alternative conservative methods and even only by palliative care. The results of the population-based prospective data collection studies verify the disparity of practice patterns between younger and older patients with bladder cancer and document that effective treatments are avoided in this age group. Yet, there is strong evidence showing that aggressive treatments may improve survival of these patients. Available literature data suggest that ineffective cancer treatment is the main reason for mortality rather than comorbidity. Many studies published recently demonstrate that radical cystectomy is a safe treatment in advanced aged patients. A general good health status and adequate cardiac and pulmonary functions are important for patient selection for cystectomy. However, more objective criteria are needed for appropriate risk categorization. Data of current epidemiological and clinical studies suggest that based on age alone radical cystectomy should not be avoided in patients with invasive bladder cancer.

Anahtar kelimeler: Ürogenital cerrahi prosedürler,Hastalık oranı,Mesane neoplazmları,Sistektomi,Yaşlı