Dergiler / Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology / 2006 / Cilt: 32 - Sayı: 3
Fournier kangreni: 38 olgunun değerlendirilmesi
- Sayfa
- 416–421
- DOI
- —
Özet
Fournier kangrenin mortalitesi, agresif cerrahi debridman ve antibiyotiklere karşın yüksektir. Bu çalışmamızda mortaliteye etki eden etkenleri incelemeyi amaçladık. Kliniğimizde, Ocak 1996 ile Ağustos 2006 tarihleri arasında 38 hasta Fournier Kangreni nedeniyle tedavi edilmiştir. Hasta bilgileri retrospektif olarak incelendi. Yaş, etiyolojik ve predispozan etkenler ve hastaneye kabul edilene kadar geçen süre gibi faktörler incelendi. Tüm hastalarda tanı öykü ve ayrıntılı fizik muayene sonrası konuldu. Erken dönemde antibiyotik ile tedavi başlanarak tüm hastalara acil cerrahi debridman uygulandı. Hasta grubumuz 37 erkek ve 1 kadın hastadan oluşmaktadır. Tüm grupta ortalama yaş 52 yıl (aralık, 24-76 yıl) olarak hesaplanmıştır. Cerrahi debridman sonrası erken dönemde ölen hasta sayısı 8 (%21) idi. Cinsiyetin mortalite üzerine etkisi istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0,05). Şifa ile taburcu edilen hastalarda yaş ortalaması 47,9 yıl (aralık, 24-70 yıl) iken ölen hastalarda 67,3 (aralık, 58-76) olup aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0,01). Hastalığın belirtilerinin başlangıcı ile kliniğimize başvurma zamanı arasında geçen süre ortalama 7,3 gün (aralık, 2- 15 gün) olarak hesaplandı. Bu süre kaybedilen hastalarda ortalama 8,4 gün (aralık, 3-15 gün), iyileşip taburcu edilen hastalarda 7 gün (aralık, 3-15 gün) olarak hesaplandı ve istatistiksel olarak anlamlı bir fark izlenmedi (p=0,306). Etiyolojik faktör 6 hastada görülen perianal apse, 5 hastada geçirilmiş anorektal cerrahi, 3 hastada geçirilmiş abdominal cerrahi, 1 hastada kendiliğinden üretra rüptürü, 1 hastada ise prostat kanseri nedeniyle uygulanan pelvik radyoterapi idi. Fournier kangreninin etiyolojisindeki hiçbir faktörün mortaliteye etkisi istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05). Şeker hastalığı 8 hastada risk faktörü olarak belirlendi. Nörojen mesane nedeniyle kalıcı üretral kateter 3 hastamızda risk faktörü oluşturuyordu. Ancak bu risk faktörlerinin mortalite üzerine etkisi istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05). İlk kabulde bilinç bulanıklığı olan 3 hasta tedaviye cevap vermedi ve kaybedildi (p=0,007). İyileşip taburcu edilen 13 hastada yara yerlerinin onarımı plastik cerrahi kliniği tarafından uygulandı. Kolostomi açılan 11 hastanın şifa ile taburcu edilen 9'unda kolostomi kapatılması ameliyat sonrası 3. ayda genel cerrahi kliniği tarafından uygulandı. Fournier kangreni acil cerrahi girişim gerektiren bir durumdur. Mortaliteye etki eden en önemli etken ilerlemiş hasta yaşı ve ilk kabulde hastada bilinç bulanıklığının olmasıdır.
Abstract
Introduction: The mortality rate of Fournier's gangrene remains high despite antibiotics and aggressive surgical debridement. In this study we aimed to define the factors that have impact on mortality in Fournier's gangrene. Materials and Methods: Between January 1996 and August 2005, thirty eight patients with Fournier's gangrene were treated in our clinic. Patients' records were investigated retrospectively. The variables such as age, etiological and predisposing factors and time interval until admission to hospital were evaluated. The diagnosis was done according to a detailed history and physical findings on admissions. Antibiotics were administered and emergent surgical debridement was performed to all patients. Results: There were 37 male and 1 female patient in the whole group. The mean age was calculated as 51.9 years (range: 24-76 years). The overall mortality rate was 21% (8/38). Sex of the patients had no effect on mortality (p>0.05). The mean age in exitus group was statistically higher than the other patients (67.3 year (range, 58-76) vs 47.9 year (range, 24-70), p=0,01). The mean time interval between onset of symptoms and admission to hospital was 7.3 days (range, 2-15 days). There was no difference between patients who were lost and patients who survived according to this time interval (8.4 days (range, 3-15 days) vs 7 days (3-15 days), p=0.306). Etiologic factors were perianal abcess in six patients, anorectal surgery in 5 patients, abdominal surgery in 3 patients, spontaneous rupture of urethra in 1 patients and history of pelvic radiation therapy because of prostate cancer in 1 patient. None of these factors had any impact on mortality (p>0.05). Three patients were being followed with indwelling urethral catheters because of neurogenic bladder. Diabetes mellitus was found as predisposing factor in 8 patients. None of these predisposing factors had any impact on mortality (p>0.05). On admission 3 patients were in coma and these 3 patients were lost after surgical debridement (p=0.007). Of the survivors, 13 of 30 patients underwent local advancement flap reconstruction by plastic surgery. A diverting colostomy was performed in 11 patients and was closed in 9 patients who survived 3 months after discharge from the hospital. Conclusion: Fournier's gangrene remains a surgical emergency and increased patient age and being in comatose state on admission seems to be the most important prognostic factor with a significant impact on outcome.