Laparoskopik radikal prostatektomide cerrahi eğitim ve eğitim sonrası uygulamanın operatif, onkolojik ve fonksiyonel yansımaları

Operative, oncologic and functional reflections of surgical training and post-training practice in laparoscopic radical prostatectomy

CÜNEYT ÖZDEN,Murat SAVAŞ,Orçun ÇELİK,TÜMAY İPEKÇİ,MURAT UÇAR,Tibet ERDOĞRU

Özet

Amaç: Bu çalışmada kliniğimizde eğitim sonrası tekniği transfer eden bir cerrah tarafından uygulanmış laparoskopik radikal prostatektomi (LRP) vakalarından öğrenme eğrisi içerisinde yer alan ilk 50 vaka ile son 50 vakaya ait sonuçlar değerlendirildi.Gereç ve yöntem: Kasım 2004 ile Haziran 2008 arasında ileri laparoskopik eğitim almış bir uygulayıcı tarafından gerçekleştirilen 172 LRP vakası değerlendirilmeye alındı. Hastalara ait demografik, klinik, operatif ve patolojik bilgiler retrospektif olarak incelendi.Bulgular: İlk 50 vakanın %90’ı transperitoneal, son 50 vakanın %94’ü ekstraperitoneal olarak gerçekleştirildi. İlk 50 vaka ile karşılaştırıldığında son 50 vakada ameliyat süresi, kanama miktarı, veziko-üretral anastomoz süresi, hastanede kalış ve kateterizasyon süresi istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşük idi. Her iki grupta patolojik evre, cerrahi sınır pozitifliği ve erken dönem (6. ay) kontinans oranları benzerdi. İlk 50 vakadan sadece 1 hastada yeniden cerrahi girişim gerektiren nitelikte majör komplikasyon olurken son 50 vaka içinde majör komplikasyon gözlenmedi.Sonuç: Çalışmamızda elde ettiğimiz literatürde belirtilen ortalamalara benzer operatif, onkolojik ve fonksiyonel sonuçlar edinilen uzun süreli (9 ay) ve uygulamalı laparoskopik cerrahi eğitimin LRP tekniğinin transferindeki önemini göstermektedir. Ayrıca çalışmamızda laparoskopik cerrahi tecrübenin artması ile onkolojik ve fonksiyonel verilerden ziyade operatif verilerde anlamlı gelişme varlığı gözlenmiştir.

Abstract

Objective: In this study, the outcomes of the first and the last 50 laparoscopic radical prostatectomy (LRP) cases that took part in the learning curve of a surgeon in our clinic who transferred the post-training technique were evaluated.Materials and methods: Between November 2004 and June 2008, 172 LRP cases performed by an advanced laparoscopy trained surgeon were evaluated. Demographic, clinical, operative and pathological data of the patients were investigated.Results: Of the first 50 cases, 90% were performed transperitoneally and 94% of the last 50 cases were performed extraperitoneally. When we compared the first and the last 50 cases, the operation time, vesico-urethral anastomosis, hospitalization and catheterization times, and the amount of bleeding were lesser in the latter. However, pathological stage, positive surgical margins, continence ratios in the early postoperative period (first 6 months) were similar. Only one of the first 50 and none of the last 50 cases had a major complication requiring secondary surgery.Conclusion: Our data showed that practical and long time training (9 months) was important in the transfer of LRP technique. Besides the significant improvement on operative data, owing to the mentioned training program, there were no results reflecting an improvement on oncologic and functional data compared to the beginning of the application.

Anahtar kelimeler: Laparoskopi,Prostatektomi,Prostat neoplazmları,Geriyedönük çalışma