Dergiler / Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology / 2009 / Cilt: 35 - Sayı: 2
Alt kalis taşlarının tedavisinde retrograd intrarenal cerrahi
- Sayfa
- 108–112
- DOI
- —
Özet
Amaç: Bu çalışmada, fleksibl üreterorenoskoplar (f-URS) ile alt kalis taşları tedavisinde retrograd intrarenal cerrahi (RİRC) uygulamalarımız değerlendirildi. Gereç ve yöntem: Yirmi sekiz hastanın (20 erkek, 8 kadın; ort. yaş 49; dağılım 26-80) 31 renal ünitesinde bulunan alt kalis taşları f-URS kullanılarak RİRC ile tedavi edildi. Dokuz hastada, ikisinde iki taraflı olmak üzere, sadece semptomatik alt kalis taşı vardı. Bunların altısına, daha önce vücut dışı şok dalga tedavisi uygulanmış; ancak, taşlar kırılamamıştı. On altı hastada ise, aynı taraf ünitede bulunan üreter taşı tedavi edildikten sonra, aynı seansta alt kalis taşı (1 hastada iki taraflı) da tedavi edildi. Üç hastada ise kalis taşlarının sayısı birden fazlaydı. Alt kalis taşları, uygun olgularda Nitinol basket ile yakalanıp üst kalise taşındı ve orada kırıldı. Taşlar 0.2 mm çaplı holmium:YAG lazer probu kullanılarak kırıldı ve 2 mm’den büyük parçalar çıkarıldı. Gereken olgularda üretere JJ kateter yerleştirildi. Ameliyat sonrası 4-6 haftalar arasında 22 hastada (%78.6) radyolojik kontrol yapılabildi. Bul¬gu¬lar: Ortalama taş büyüklüğü 8.5±2.9 mm (dağılım 3-20 mm), ortalama ameliyat süresi 118±35 dk (dağılım 60-165 dk) bulundu. Üç hastada proksimal üreterdeki darlık nedeniyle ilk seansta f-URS ile toplayıcı sisteme ulaşılamadı. Bir hastaya aynı seansta perkütan nefrolitotripsi yapıldı, diğer iki hastada ise JJ kateter yerleştirilip, dört hafta sonra f-URS ile litotripsi uygulandı. Hiçbir hastada ameliyat sırasında ve sonrasında önemli komplikasyon izlenmedi. Hastalar ortalama 1.1 günde (dağılım 0-2 gün) taburcu edildi. Radyolojik kontrollerde, ultrasonografi ve düz üriner sistem grafisi ile incelenen 11 hastanın 10’unda (%90.9), ince kesit bilgisayarlı tomografi ile incelenen 11 hastanın yedisinde (%63.6) taşa rastlanmadı. So¬nuç: Alt kalis taşlarının tedavisinde f-URS etkin ve güvenli bir şekilde kullanılmaktadır. Üreter taşının endoskopik tedavisi sırasında aynı taraf renal ünitede bulunan alt kalis taşı da RIRC ile başarıyla tedavi edilebilir.
Abstract
Objective: We evaluated retrograde intrarenal surgery (RIRS) using flexible ureterorenoscopy (f-URS) for the treatment of lower pole calyx stones. Materials and methods: Twenty-eight patients (20 males, 8 females; mean age 49 years; range 26 to 80 years) underwent RIRS using f-URS for lower pole calyx stones in 31 renal units. Nine patients had isolated but symptomatic lower calyx stones, of which two patients had bilateral involvement, and extracorporeal shock wave lithotripsy was unsuccessful in six patients. In 16 patients (1 patient had bilateral involvement) RIRS was performed in the same session following treatment of ipsilateral ureteral stones. Three patients had multiple calyx stones. In appropriate cases, the stones were taken into a Nitinol basket and displaced to the upper calyx. The stones were fragmented using a 0.2-mm holmium:YAG laser probe and fragments larger than 2 mm were removed. A JJ ureteral catheter was placed when necessary. Radiologic controls could be made in 22 patients (78.6%) in the postoperative 4 to 6 weeks. Results: The mean stone size was 8.5±2.9 mm (range 3 to 20 mm) and the mean operation time was 118±35 min (range 60 to 165 min). In three cases in which the pelvicalyceal system could not be reached via f-URS due to proximal ureteral stricture, percutaneous nephrolithotripsy was performed in one case, and a JJ stent was placed in two cases and lithotripsy with f-URS was performed four weeks later. No perioperative or postoperative major complications were encountered. The mean hospital stay was 1.1 days (range 0 to 2 days). In radiologic controls, 10 (90.9%) of 11 patients were found stone-free by ultrasonography, and kidney, ureter, and bladder X-ray, compared to seven (63.9%) of 11 patients by thin-section computed tomography. Conclusion: Flexible ureteroscopes are effectively and safely used in the treatment of lower calyx stones. During endoscopic treatment of ureteral stones, ipsilateral lower calyx stones can also be treated successfully by RIRS.