Komplike vezikoüreteral reflü olgularında endoskopik tedavinin yeri

Özet

Amaç: Vezikoüreteral reflüde (VUR) açık cerrahi sonrası görülebilecek sorunların yaşanmadığı subtrigonal enjeksiyon tedavisinin anatomik ya da fonksiyonel nedenlere bağlı komplike vakalardaki yerini ve başarı oranlarını sorguladık. Gereç ve yöntem: Komplike vaka kriterlerine uyan ve ortalama yaşı 3.1 (dağılım 1.2-16) olan 45 hastada (33 kız, 12 erkek) toplamda 64 reflülü üretere tecrübeli iki pediatrik ürolog tarafından endoskopik subtrigonal enjeksiyon uygulandı. Ortalama takip süresi 33 (dağılım 9-60) ay olan hastaların tümüne postoperatif 3. ayda voiding sistoüretrogram çekildi. Üreter başına ortalama 1.2 (dağılım 0.7-2.1) mL enjeksiyon materyali (dekstranomer-hiyaluronik asit kopolimer) uygulandı. Bulgular: Toplam 64 reflülü üreterin 39’unda (%61) yaş, cinsiyet ve tanıdan bağımsız olarak ilk enjeksiyon sonrası başarı sağlandı. On hastaya uygulanan reenjeksiyon sonrasında başarı oranı %78’e yükseldi. Biri hariç paraüreteral divertikülün eşlik ettiği ve tek orifisli ‘Y/V’ duplike sistemlere olan reflülerin tümünde ilk ya da ikinci enjeksiyon sonrası kür sağlandı. Ekstravezikal üreteroneosistostomi sonrası reflüsü devam eden 6 hastada toplam 7 reflülü üretere endoskopik tedavi uygulandı ve 3 üreterde ilk enjeksiyon sonrasında ve 1 üreterde ise ikinci enjeksiyondan sonra reflü olmadığı izlendi. Dirençli işeme disfonksiyonu olan ve nörojen mesane tanısı ile izlenen 3’er hastada ilk ya da ikinci enjeksiyon sonrasında başarı sağlandı. Bu iki hasta grubunda yer alan toplam 5 hasta ise enjeksiyon sonrası reflü derecesinin azalması ve klinik sorun yaratmaması nedeniyle reimplantasyon uygulanmadan profilaksi kesilerek takibe alındı. Takip süresince hastaların hiçbirinde rekürren idrar yolu enfeksiyonu görülmedi. Sonuç: Komplike VUR’lu olgularda uygun enjeksiyon materyali ve tekniği ile tecrübeli ellerde, subtrigonal enjeksiyon kabul edilebilir bir tedavi seçeneğidir. Bununla birlikte bu hastalarda reimplantasyonun yeri göz ardı edilemez.

Abstract

Objective: We investigated the use and success rates of subtrigonal injection, which does not have the possible postoperative problems of open surgery, in complicated vesicoureteral reflux (VUR) cases due to anatomical or functional causes. Materials and methods: Endoscopic subtrigonal injection was performed by two experienced pediatric urologists in 64 ureters with complicated VUR for 45 patients (33 girls, 12 boys) with a mean age of 3.1 years (range 1.2-16). All patients were followed up for a mean of 33 (range 9-60) months and underwent voiding cystogram at the postoperative 3rd month. Injection material (dextranomer-hyaluronic acid copolymer) with a mean volume of 1.2 (range 0.7-2.1) mL was injected per ureter. Results: The procedure was successful in 39 of 64 ureters with reflux (61%) regardless of age, gender, and diagnosis. Success rate was 78% after the reenjection in 10 patients. All refluxes except one with paraureteral diverticule in one orifice ‘Y/V’ duplicated systems were cured after the first or second injection. Endoscopic treatment was performed in 7 ureters for 6 patients with ongoing reflux after extravesical ureteroneocystostomy, and 3 ureters were cured after the first injection and there was no reflux in one ureter after the second injection. In 5 patients in these two groups prophylaxis was stopped, and patients were followed without reimplantation for the decrease in reflux grade and no existing clinical problem. During the follow-up none of the patients demonstrated urinary tract infection. Conclusion: Subtrigonal injection is an acceptable choice of treatment for complicated VUR cases with appropriate injection material and technique in experienced hands. However, reimplantation should not be ignored in the treatment of these patients.