Transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: Current approach

Özet

Geçtiğimiz on yılda, prostat biyopsisi tekniğinde önemli sayıda değişiklik yapılmıştır. Bu yazıda, transrektal ultrasonografi eşliğinde prostat biyopsisine (TRUS-BX) ilişkin literatürü; farklı prostat biyopsi teknikleri, kor sayıları, profilaktik antibiyotik seçimi ve kullanımı, hasta hazırlığı ve işlem öncesi ağrı kontrol yöntemleri yönünden gözden geçirdik. Ayrıca transizyonel zon ve seminal vezikül biyopsilerinin önesürülen avantaj ve dezavantajları da özetlenmiştir. Literatüre göre prostat biyopsisi yapılan erkeklerin çoğunda transperineal yaklaşım yerine TRUS-BX tercih edilen teknik olmalıdır. Lateral yönlendirilmiş sekstant biyopsi ve genişletilmiş biyopsi yaklaşımları, konvansiyonel biyopsi yaklaşımı ile oluşan yanlış-negatif oranı düşürmektedir. Sonuç olarak, ilk biyopsi protokolü dikkate alındığında, mevcut yaklaşım genişletilmiş biyopsi şemasının (transizyonel zon olmaksızın 12 kor biyopsi) kullanılmasıdır. Ön boynuzdan lateral olarak yönlendirilmiş biyopsiler dahil edilmelidir. Doygunluk biyopsileri yanında tekrar biyopsileri de transizyonel zonu içermelidir. Transrektal ultrasonografi eşliğinde lidokain injeksiyonu ile lokal anestezi yeterli periprostatik sinir bloğu sağlar ve prostat biyopsisine eşlik eden ağrıyı azaltmak için önerilir. İnfeksiyon riskini azaltmak için geniş spekturumlu antibiyotik tedavisi verilmelidir.

Abstract

Over the past decade, a significant number of modifications have been made to the technique for prostate biopsy. In this report, we reviewed the literature regarding transrectal ultrasound-guided prostate biopsy (TRUS-BX) in terms of the various techniques of prostate biopsy, number of cores, prophylactic antibiotic selection and use, patient preparation and pain-controlling techniques applied before the procedure. The proposed advantages/disadvantages of transitional zone and seminal vesicle biopsies were also summarized. According to the literature, TRUS-BX rather than transperineal approach should be preferred as the technique of choice in most men undergoing a prostate biopsy. The laterally directed sextant biopsy and extended biopsy approaches decrease the false-negative rate that occurs with the conventional sextant biopsy approach. As a conclusion, considering the baseline biopsy protocol, the current advice is the use of an extended biopsy scheme (12 biopsy cores without transitional zone). Laterally directed biopsies from the anterior horn should be included. Repeat as well as saturation biopsies should include the transitional zone. Local anesthesia using transrectal ultrasound-guided lidocaine injection provides adequate periprostatic nerve blockage and is recommended to reduce the pain associated with prostate biopsy. Broad-spectrum antibiotic therapy should be administered to reduce the risk of infection.