İmpakte üst üreteral taşların tedavisinde antegrad perkütan yaklaşımın etkinliği

The effectiveness of antegrade percutaneous approach on impacted proximal ureteral stones

Özet

Amaç: Onbeş milimetreden büyük impakte proksimal üreter taşlarında antegrad perkütan nefrolitotominin (PNL) etkinliğini değerlendirmek. Gereç ve yöntem: 2007 Şubat-2009 Nisan tarihlerinde impakte proksimal üreter taşı nedeni ile PNL uygulanan hastaların verileri geriyedönük olarak değerlendirildi. İntravenöz pylelogramda 15 mm’den büyük radyoopak taşı olan ve taş lokalizasyonu üreteropelvik bileşke ile 4. lomber vertebranın üst sınırında olan hastaların verileri çalışmaya alındı. Geçirilmiş retroperitoneal cerrahi ve beraberinde böbrek taşı hikayesi olanlar çalışma dışı bırakıldı. Hastaların demografisi, taşsızlık oranları, hastanede kalma süresi, kanama miktarı ve komplikasyonları değerlendirildi. Bulgular: Toplam 39 hastaya impakte proksimal üreter taşı nedeni ile PNL uygulanmıştı. Toplam 11 hasta ayrıca böbrek ya da üreter taşı nedeni ile PNL ya da retroperitonoskopik cerrahi geçirmiş olması nedeni ile çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya dahil edilen 28 hastanın yaş ortalaması 43.07±15.9 yıl, ortalama taş boyutu 271±85.43 mm², erkek/kadın oranı 16/12 olarak belirlendi. Hastaların 18’inde (%64) suprakostal, 10’unda (%36) subkostal olarak orta ya da üst pol girişi yapılmıştı. Rezidüsüz tedavi 27 (%96.4) hastada sağlanmış, 2 (%7.1) hastada üreteral küçük perforasyon nedeni ile double J stent takılmış, 2 (%7.1) hastada da postoperatif kan transfüzyonu gerekli olmuştur. Ortalama hemoglobin düşüşü 1.92±1.04, hastanede kalma süresi 48.4±14.6 saat, analjezik gereksinimi 172.4±54.3 mg, ameliyat süresi 78.4±19.3 dk olarak belirlenmiştir. Sonuç: PNL impakte üst üreteral taşların tedavisinde cerrahi deneyim ve ekipman varlığında yüksek başarı oranına sahip bir yöntemdir.

Abstract

Objective: To evaluate the efficacy of anterograde percutaneous nephrolithotomy (PNL) for impacted proximal ureteral stones larger than 15 mm. Materials and methods: We retrospectively evaluated the data of the patients who underwent PNL for impacted proximal ureteral stones between February 2007 and April 2009. Patients, who underwent PNL for a radiopaque stone larger than 15 mm localized between the upper border of the 4th lumbar vertebra and ureteropelvic junction on intravenous pyelography were included. Patients with associated renal stones and a history of previous retroperitoneal surgery were excluded. The demographics, stone-free rates, hospitalization duration, bleeding and complication rates were evaluated. Results: Totally 39 patients underwent PNL for impacted proximal ureteral stones. Eleven patients were excluded due to previous PNL or retroperitonoscopic surgery for renal or ureteral stones. The mean age of the patients was 43.07±15.9 years and stone size was 271±85.43 mm², the male to female ratio was 16:12. Access was achieved to the upper or middle calix through an supracosal entry in 18 (%64) and subcostal entry in 10 (%36) patients. Residual-free treatment was obtained in 27 (%96.4) patients, 2 (%7.1) patients required double J stents due to ureteral perforations, and 2 (%7.1) required post-operative blood transfusion. The mean hemoglobin decrease was 1.92±1.04, hospitalisation time was 48.4±14.6 hours, the need for of analgesic use was 172.4±54.3 mg, and operation time was 78.4±19.3 min. Conclusion: PNL is technique with high success rate in the presence of surgical experience and appropriate equipment for the management of impacted proximal ureteral stones.