Applicability of the Clavien-Dindo grading system for assessing the postoperative complications of endoscopic surgery for nephrolithiasis: A critical review

Böbrek taşı endoskopik cerrahisinin postoperatif komplikasyonlarının değerlendirilmesi için Clavien-Dindo derecelendirme sisteminin uygulanabilirliği: Kritik inceleme

Farkhad Ataullaevich AKİLOV,Shukhrat Iskandarovich GİYASOV,Shukhrat Tursunovich MUKHTAROV,Furkat Raufovich NASİROV,Jakhongir Fatikhovich ALİDJANOV

Özet

Amaç: Böbrek taşı endoskopik tedavisini takiben komplikasyonların şiddetinin değerlendirilmesi için Cla- vien-Dindo klasifikasyonunun uyarlanması ve çok yönlülüğü ve objektivitesinin değerlendirilmesi. Gereç ve yöntemler: Üst üriner sistemde yerleşmiş taşı bulunan 1027 hastanın tıbbi kayıtlarını retrospektif olarak gözden geçirdik (597 erkek-%58,1 ve 430 kadın-%41,9), ortalama yaş 38,9±15,6 yıl (4 ila 84). 46 (%4,5) hastanın yaşı 4 ila 15 yıl arasında değişmekte idi. Taş ortalama büyüklüğü 30,3±0,6 (3 ila 150) mm idi. PNL ve URS hastanın yüzüstü yatış pozisyonunda deneyimli üç cerrah tarafından yapıldı. Taşların parçalanması pnömatik litotriptör ile gerçekleştirildi. Sonuçlar Fisher exact test, Student t-testi kullanılarak karşılaştırıldı. Clavien-Dindo derecelendirme sistemi kullanıldı. Bulgular: Postoperatif dönemde toplam 250 komplikasyonu olan 195 (%19,0) hasta gözledik. Yetmiş dört komplikasyonu bertaraf etmek için ilave müdahaleler yapılmıştır: genel anestezi altında 41 ve anestezi ol- maksızın 33. taşsız duruma 879 (%85,6) hastada ulaşıldı. Postoperatif komplikasyonlar Clavien derece- lendirme sistemi kullanılarak değerlendirildi I. derece: 64 (%6,2). II. Derece: 111 (%10,8). IIIa. derece: 33 (%3,2). IIIb. derece: 39 (%3,8). IVa. derece: 3 (%0,3). IVb. derece: 0. V. Derece: 0. Sonuç: Cerrahi komplikasyonların şiddetini değerlendirmek için ideal bir klasifikasyon yoktur. Clavien- Dindo klasifikasyonu böbrek taşı için yapılan endoskopik prosedürler nedeniyle oluşan postoperatif komp- likasyonların şiddetini değerlendirmek için uyarlanabilir ancak bazı düzeltmelere gerek vardır.

Abstract

Objective: Adaptation of the Clavien-Dindo classification for assessing the severity of complications fol- lowing the endoscopic treatment of nephrolithiasis and evaluation of its versatility and objectivity. Material and methods: We retrospectively reviewed the medical records of 1027 patients who presented stones located in upper urinary tract (597 males, 58.1% and 430 females, 41.9%), mean age 38.9±15.6 (range, 4 to 84) years. The age ranged from 4 to 15 years in 46 (4.5%) of the patients. The mean size of the stones was 30.3±0.6 (range, 3 to 150) mm. Percutaneous nephrolithotomy (PNL) and ureteroscopy (URS) were performed by three experienced surgeons, PNL with the patients in the prone position. Fragmentation of stones was carried out using a pneumatic lithotripter. The outcomes were compared using Fishers exact test and Students t-test. The Clavien-Dindo grading system was used. Results: We observed 195 (19.0%) patients who presented a total of 250 complications during the post- operative period. Additional interventions have been performed to eliminate 74 complications: 41 under general anesthesia and 33 without it. Stone free status was reached in 879 (85.6%) patients. Postoperative complications were assessed using Clavien grading system: Grade I for 64 complications (6.2%); Grade II for 111 (10.8%); Grade IIIa for 33 (3.2%); Grade IIIb for 39 (3.8%); Grade IVa for 3 (0.3%); Grade IVb for 0; and Grade V for 0. Conclusion: There is no ideal classification system for assessing the severity of surgical complications. The Clavien-Dindo classification can be adapted to assess the severity of postoperative complications following endoscopic procedures for nephrolithiasis if certain corrections are made.