Yoğun Bakım Hastalarında Erken Enteral İmmünonütrisyon Uygulamasının Enflamatuvar Yanıta Etkisi

The Effect of Early Enteral Immunonutrition to Inflammatory Response for Intensive Care Patients

Özet

Amaç: Erken enteral immünonütrisyon, sitokinlere bağlı oluşan stres yanıtta değişiklikler oluşturarak, sistemik enflamatuvar yanıttan, sepsise doğru gelişen dinamik süreçte optimal bir enflamatuvar ve immün yanıt oluşturup, sağkalımı arttırmada etkilidir. Çalışmamızda, kritik hastalarda standart ve glutamin içeren ürünlerin erken ve geç enteral beslenme rejiminde enflamatuvar yanıta etkilerini araştırdık. Gereç ve Yöntem: Ventilatör desteği gereksinimi olan 30-60 yaş arası, 40 hasta randomize edilip dört gruba ayrıldı. Grup SE; standart erken enteral, SG; standart geç enteral İE; erken enteral immünonütrisyon, İG; geç enteral immünonütrisyon grubu olarak belirlendi. Erken enteral gruplara 24 saat içinde nütrisyon başlanırken, geç gruplara 72 saat sonra başlandı. Hasta yatışlarının 1., 5. ve 7. günlerinde, prealbümin, albümin, CRP, IL-6, IL-10, APACHE II skorları ve mortalite oranları değerlendirildi. Bulgular: Grupların demografik özellikleri ve günlük kalori alımları arasında fark bulunmadı. SE grubunda, prealbümin değerlerinde azalma saptandı (p<0,05). CRP değerlendirildiğinde, İE ile İG gruplarında, SG grubuna göre azalma saptanmasına rağmen, SE grubuna göre fark olmadığı görüldü. Bununla birlikte SE grubunda ise 5.ve 7. günlerde artış gözlendi (p<0,05). IL-6 düzeyleri açısından, İE, SE ve İG gruplarının SG’ye göre 5 ve 7. günlerde anlamlı düzeyde azalma gösterdiği saptandı. IE grubunda ayrıca, 7. günde İG ve SE gruplarından daha düşük IL-6 değerleri tespit edildi (p<0,05). IL-10 düzeylerinin İG grubunda, 5. ve 7. günlerde arttığı saptandı ve yine İG grubunda SG’ye göre, APACHE II skorlarında 5. günde artma saptandı. Mortalite oranları açısından fark saptanmadı. Sonuç: Yoğun bakım hastalarında glutaminden zengin erken enteral immünonütrisyon uygulamasının, biyokimyasal parametreleri ve mortaliteyi etkilememesine rağmen sistemik enflamatuvar yanıtı belirgin derecede baskıladığı kanaatine varıldı.

Abstract

Objective: Early enteral immunonutrition affects cytokine-dependent stress response, providing an optimal inflammatory and immune response in the dynamic process of SIRS through sepsis. In our study, we examined the inflammatory response of standard and glutamine products in the early and late nutrition regimen. Materials and Methods: Forty patients aged between 30 and 60 who needed ventilation support were randomly divided into 4 groups, namely standard early enteral (SE), standard late enteral (SG), early enteral immunonutrition (IE) and late enteral immunonutrition (IG). In early enteral nutrition groups, nutrition started within the first 24 hours of treatment and after 72 hours in the late groups. Prealbumin, albumin, CRP, IL-6, IL-10, APACHE II and mortality were calculated. Results: There was no difference in terms of demographics. We found a decrease in the prealbumin level in the SE group (p<0.05). There was a decrease in CRP levels in the IE and IG groups compared to SG group. There was an increase in SE group at 5th and 7th days (p<0.05). In terms of IL-6 levels, we found a decrease in the IE, SE, IG groups compared to SG group. In the IE group, IL-6 level was decreased compared to IG and SE groups at the 7th day. IL-10 level in the IG group increased at 5th and 7th days. APACHE II scores at 5th day were higher in the IG group compared to SG group. There was no difference in terms of mortality. Conclusion: It was concluded that glutamine-rich early enteral immunonutrition efficiently suppressed the systemic inflammatory response without affecting mortality and biochemical parameters.