Yoğun Bakımda İzlenen Boğulma Olgularında Sonlanımı Etkileyen Parametreler: Sekiz Yıllık Retrospektif Hasta Verileri

The Parameters Affecting the Outcome in Drowning Cases in Intensive Care Unit: Eight Years of Retrospective Patient Data

Mehtap PEHLİVANLAR KÜÇÜK,Ahmet Sacid ÖZKAN,Çağatay Erman ÖZTÜRK,ÖZGÜR KÖMÜRCÜ,İlkay Koray BAYRAK,Fatma ÜLGER

Özet

Amaç: Boğulma, kaza sonucu ölümlerin yaygın ve önemli bir nedenidir. Yoğun bakım desteği gereken hastaların komplikasyon ve mortalite oranları yüksektir. Çalışmamızın amacı, boğulmaya bağlı gelişen akut solunum yetmezliği ve çoklu organ yetmezliği nedeniyle izlenen sınırlı sayıda hastanın klinik seyrini ve tedavi etkinliklerini ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2010 ve Ağustos 2018 yılları arası, yoğun bakım ünitesinde >24 saat yatmış olan, dahil edilme kriterlerini karşılayan hastalar retrospektif olarak incelenmiştir. Bulgular: Sekiz yıllık sürede acil servis kabulü olan 103 hastadan 13’ü 3. basamak yoğun bakım ihtiyacı göstermiştir. Hastalardan 5’i (%38,4) kaybedilmiş, 8’i (%61,5) taburcu edilebilmiştir. Hastaların 6’sında (%46,2) steroid kullanılmış ancak mortalite açısından istatistiksel anlamlı fark tespit edilememiştir (p=0,592). Tomografide yaygın beyin ödemi varlığı 5 (%38,5) mortalite açısından normal bulgusu olanlara 6 (%46,2) göre istatistiksel olarak yüksek mortalite ile ilişkiliydi (p=0,003). Dokuz (%69,2) hastada mekanik ventilatör destekleri senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon (SIMV) mod ile sağlanırken 4’ünde (%31,8) hava yolu basıncı serbest bırakma-havalandırma (APRV) mod ile sağlandı. Klinik gözlemlerimize göre APRV mod kullanılan hastalarda erken dönemde radyolojik düzelme saptandı. Sonuç: Hastalara başlanan steroid ve profilaktik antibiyoterapinin mortaliteye etkisi saptanmamıştır. Bu etkisiz müdahalelerin yanında mekanik ventilasyon stratejileri, başvuru anındaki metabolik asidoz derecesi ve hastanın nörolojik durumu hasta sonlanımını etkileyebilecek değişken klinik parametreler olarak düşünülebilir

Abstract

Objective: Drowning is a common and important cause of accidental deaths. Complications and mortality rates are high in patients requiring intensive care unit (ICU) support. The aim of our study was to determine the clinical course and treatment efficacy of a limited number of patients with acute respiratory failure and multiorgan failure due to drowning. Materials and Methods: Patients who were hospitalized >24 hours in the ICU between January 2010 and August 2018 and who met the inclusion criteria were retrospectively analyzed. Results: Of 103 patients admitted to the emergency department over an 8-year period, 13 required intensive care support. Five patients (38.4%) died and eight patients (61.5%) were discharged. Steroids were used in six patients (46.2%), but no statistically significant difference was found in terms of mortality (p=0.592). The presence of diffuse cerebral edema in five patients (38.5%) was associated with a statistically higher mortality rate compared to six patients (46.2%) with normal findings (p=0.003). Mechanical ventilation was performed with synchronized intermittent mandatory ventilation mode in nine patients (69.2%) and with airway pressure-release ventilation (APRV) mode in four patients (31.8%). According to our clinical observations, apparent radiological improvement was detected in patients who received mechanical ventilation with APRV mode. Conclusion: Neither steroids nor prophylactic antibiotherapy are found effective on mortality rates. In addition to these ineffective interventions, mechanical ventilation strategies, the degree of metabolic acidosis at admission and the neurological status of the patient may be considered as variable clinical parameters that may affect patient outcome.