Spontaneous rupture of extraluminal jejunal gastrointestinal stromal tumor causing acute abdomen and hemoperitoneum

Hemoperiton ve akut batına sebep olan ekstraluminal jejunal gastrointestinal stromal tümörün spontan rüptürü

Wafi ATTAALLAH,Şafak COŞKUN,Gülden ÖZDEN,Hande MOLLAMEMİŞOĞLU,Cumhur YEĞEN

Özet

Gastrointestinal stromal tümörlerde (GİST) tümör boyutu ve mitoz indeksi dışında tümör rüptürü de önemli prognostik faktör olarak değerlendirilmektedir. Perforasyon veya rüptür gelişen hastalarda prognoz daha kötüdür. Literatürde rüptürle tespit edilen az sayıda ince barsak GİST vakası bildirilmiştir. Biz de spontan rüptür sonucu başvuran 7,5 cm boyutunda nadir bir jejunum GİST vakası bildirmekteyiz. Öncesinde sağlıklı 46 yaşında erkek hasta ani başlayan karın ağrısı şikayeti ile acil servise başvurmuştur. Fizik muayenede belirgin peritonit bulguları saptanmıştır. Bilgisayarlı tomografide jejunum kaynaklı 6 cm x 5,5 cm heterojen solid kitle ve batında masif sıvı görüldü. Kitle, gastrointestinal sistem kaynaklı GİST olarak değerlendirildi. Hastaya yapılan acil laparotomide masif hemoperiton ve Treitz ligamanından 50 cm distalde jejunum antimezenterik yüz kaynaklı ve lümen dışına büyüyen kitle tespit edilidi. Kitlenin barsak duvarı üstünde rüptüre olduğu ve aktif kanama olduğu görüldü. Kitlenin eksizyonu yapıldı ve hasta postoperatif üçüncü günde sorunsuz olarak taburcu edildi. Kitlenin immünohistokimyasal incelemesi sonucunda gastrointestinal stromal tümör tanısı konulmuştur.

Abstract

Tumor perforation is accepted as an important prognostic factor along with tumor size and mitotic index in gastrointestinal stromal tumors (GIST). The prognosis is worse in patients with tumor perforation or rupture. A few case reports of small bowel GIST presenting with rupture have been published in the medical literature. We report an unusual case of a 7.5 cm GIST of the jejunum that presented with spontaneous rupture. A previously healthy 46-year-old male patient presented with sudden abdominal pain. Physical examination revealed overt peritonitis, and computed tomography showed a heterogeneous solid mass measuring approximately 6 cm x 5.5 cm arising from the jejunum and massive fluid in the peritoneum. The mass was diagnosed as a GIST originating from the gastrointestinal tract. Emergency laparotomy was performed and intraoperative findings showed massive hemoperitoneum and an outgrowing mass at the jejunum, 50 cm distal to the Treitz ligament. The tumor had ruptured near the wall of the small intestine and it was actively bleeding. Surgical resection of the tumor was performed and the patient was discharged home uneventfully on the third postoperative day. The immunohistochemical characteristics of the tumor revealed it to be a GIST.