Decompressive craniectomy in traumatic brain injury: Transcranial Doppler sonography used as a guide

Travmatik beyin hasarında dekompresif kraniektomi: Transkraniyal Dopplerultrasonografi yol gösterici olabilir mi?

Ramazan SARI,Fatih Han BÖLÜKBAŞI,Eylem Burcu KAHRAMAN ÖZLÜ,Nejat IŞIK,Melek Güra ÇELİK,İlhan ELMACI

Özet

BACKGROUND:Decompressive craniectomy (DC) is performed in the management of intracranial hyper-tension after traumatic brain injury (TBI). This study aims to investigate the effects of transcranial Dop-pler ultrasonography (TCD) measurements on the indication of decompressive surgery.METHODS:Sixteen TBI patients with a Glasgow Coma Score (GCS) <9 were included in this study. Intra-cranial pressure (ICP) monitoring and transcranial Doppler ultrasonography (TCD) measurements were recorded continuously. DC was performed accord-ing to the records of ICP and TCD. Glasgow Outcome Scale (GOS) scores were evaluated after three months.RESULTS:Mean age of the patients was 31.18±17.51; GCS ranged between three and 14 with a mean of 9.62±3.95. Mean GOS was 3.12±1.85. Craniectomy was performed in two patients (12.5%) and cra-niectomy and lobectomy together were performed in 14 (87.5%) of them. The decline in ICP (22.12±10.41, 22.62±7.35, 15.50±6.64) and pulsatility index (PI) (1.96±1.10, 1.64±0.75, 1.91±2.48) were strongly significant between days 3–5, and 1–5. The range of PI and Vmax values through five days did not present any significance.CONCLUSION:TCD, as a real-time monitor, may help for an early decision of surgical approach in the management of TBI patients.

Abstract

AMAÇ: Dekompresif kraniektomi (DC), travmatik beyin hasarı (TBH) sonrası intrakraniyal hipertansiyon tedavisinde kullanılan etkin bir yöntemdir. Transkraniyal Doppler ultrasonografi (TCD) ölçümlerinin dekompresif cerrahi endikasyonundaki etkisini göstermektir.GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya Glasgow Koma Skoru (GCS) <9 olan 16 TBH hastası alındı. İntrakraniyal basınç (ICP) izleme ve TCD ölçümleri sürekli olarak kaydedildi. DC, ICP ve TCD kayıtlarına göre yapıldı. Glasgow Sonuç Ölçeği (GOS) skorları 3 ay sonra değerlendirildi.BULGULAR: Hastaların yaş ortalaması 31.18±17.51, GCS 3 ile 14 arasında değişmekte olup, ortalama 9.62±3.95 idi. Ortalama GOS 3.12±1.85 idi. İki hastaya (%12.5) kraniektomi, 14 hastaya (%87.5) kraniektomi ve lobektomi birlikte yapıldı. ICP’deki düşüş (22.12±10.41, 22.62±7.35, 15.50±6.64) ve pulsatilite indeksi (PI) (1.96±1.10, 1.64±0.75, 1.91±2.48) 3–5 ve 1–5 günleri arasında belirgin olarak anlamlıydı. Beş güne kadar olan PI ve Vmax değerleri arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır.TARTIŞMA: TCD, gerçek zamanlı bir monitör olarak, TBH hastalarının tedavisinde cerrahi yaklaşımın erken kararına yardımcı olabilir.