Dergiler / Selçuk Tıp Dergisi / 1999 / Cilt: 15 - Sayı: 3
Sezaryen anestezisinde ketamin-tiyopental ve ketamin-midazolam kombinasyonlarının karşılaştırılması
- Dergi
- Selçuk Tıp Dergisi
- Sayfa
- 155–159
- DOI
- —
Özet
Sezaryen ameliyatlarında kullanılan genel anesteziklerin anne ile birlikte yenidoğanı da etkilemesi anestetik ajan seçimini daha da önemli kılar. Sadece ketamin kullanılan olgularda özellikle eksitatör fenomen (EF) gibi istenmeyen etkiler yüksek oranda görülmektedir. Bu etkilerin, düşük dozlarda azaldığı gösterilmiştir. Bu çalışmada, elektif sezaryen olgularında, indüksiyonda düşük doz ketamine tiyopental veya midazolam eklenerek, anneye ve yenidoğan APGAR skoru üzerine olan etkileri karşılaştırıldı. Elektif sezaryen operasyonu geçirecek ASA-I klasifikasyonuna giren 42 kadın hasta randomize olarak eşit iki gruba ayrıldı. Hastalara premedikasyon yapılmadı. İndüksiyonda; I. Gruba İV 1mg/kg ketamin + 3 mg/kg tiyopental, II. Gruba İV 1 mg/kg ketamin + 0.2mg/kg midazolam uygulandı. Her iki gruba IV 1-1.5 mg/kg süksinil kolin verilerek entübasyon yapıldı. Bebek çıkana kadar hastalar %100 02 ile solutuldu. Doğumdan sonra idame; %50 02 +%50 N2 O+%1-1.5 isofluran ve atrakuryum ile sağlandı. Operasyondan önce, indüksiyondan, cilt insizyonundan, bebek çıktıktan sonra kan basıncı ve kalp atım hızları kaydedildi. Yenidoğan APGAR skorları 1 ve 5. dakikalarda değerlendirildi. Operasyondan sonra annede farkında olma ve ketamine ait yan etkiler araştırıldı. Bulgular student's t testi ile değerlendirildi. Hemodinamik parametreler açısından her iki grup arasında fark yoktu (P>0.05). I. Gruptan 2 hastada postoperatif EF gözlendi. 1. ve 5. dakikalarda kaydedilen APGAR skorlar karşılaştırıldığında gruplar arası fark tespit edilmedi (P>0.05). Sezaryen operasyonlarında kullanılan her iki yöntemin gerek annede meydana getirdiği yeterli derinlikte anestezide, gerekse yenidoğan APGAR skorları açısından birbirlerine herhangi bir üstünlüğünün olmadığı gözlendi. Fakat ketamine midazolam ilavesinin, postoperatif ketaminin istenmeyen etkilerini azalttığı için daha uygun bir yöntem olacağı kanısına varıldı.
Abstract
The choice of anaesthetics for ceasarean sections is important for both the newborn and the mother. Emergence phenomena (EP) is observed with clinical doses of ketamine that can be avoided with lower doses. Ketamine-thiopentone or ketamine-midazolam combinations were used for ceasarean section anaesthesia induction. Side effects and newborn APGAR scores were evaluated. After institutional approval and informed consent 42 women (ASA I) were randomly allocated to two groups. Group I (n=21) received induction doses of IV ketamine 1mg/kg + thiopentone 3mg/kg, group II (n=21) recieved ketamine 1 mg/kg + midazolam 0.2 mg/kg. Both groups were intubated with IV 1-1.5mg/kg succinylcholine. The patients were ventilated with 100% 02 until the umblical cord was clamped. Anaesthesia was maintained with 50%O2 + 50%N2O, 1-1.5% isoflurane and atracurium. Heart rate, arterial pressures were recorded before the operation, induction, skin incision and perioperatively. The APGAR scores were evaluated at the first and 5th minutes. The patients were interwieved 12 hours postoperatively for EP. The data was analysed with Student's t test. The two groups were hemodynamicaly comparable (p>0.05). EP was observed in 2 patients of group I. The APGAR scores were similar in both groups (p>0.05). Both anaesthetic combinations showed similarity in APGAR scores and anaesthesia. Because of its fewer side effects ketamine + midazolam combination is more favourable.