Sosyal Güvenlik Kurumu’nca Yersiz Yapılan Sağlık Harcamalarının Geri Alınması

Withdrawal of Redundant Health-Care Service Expenses Made by Social Security Institution

Özet

Sosyal Güvenlik Kurumunun 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu kapsamında yapmış olduğu ödemeler ve harcamaların yersiz ödeme kapsamında olduğu; mahkeme kararı, Sayış- tay denetim raporu, Kurumun denetim ve kontrol ile yetkilendirilen memurlarının inceleme raporları veya Kurumun merkez ya da taşra teşkilatı birimlerinin incelemeleri sonucu tespit edilebilmektedir. Fazla veya yersiz olarak yapıldığı tespit edilen her türlü ödeme ve masraflar Kanunun 96 ncı maddesi hükmüne dayanılarak ilgili kişilerden geri tahsil edilmektedir. Ancak, Kurumca henüz konuya ilişkin hükümleri ve yapılan kanuni değişiklikleri içerecek şekilde kapsamlı bir ikincil mevzuat hazırlanmamıştır. Bu durum; Kurumun merkez teşkilatında görev ve yetki çatışmalarına, taşra teşkilatında ise güncel mahkeme kararları ile uyuşmayacak şekilde farklı ve kanuna aykırı uygulamaların yapılmasına neden olmaktadır. Bu çalışmada, yersiz ödeme kapsamındaki tedavi masraflarının Kurumca tahsili aşamasında yaşanılan sorunlar, mahkeme kararları ve kanuni düzenlemeler çerçevesinde ele alınacak ve çözüm önerileri tartışılacaktır.

Abstract

The payments and expenses borne by social security institution in accordance with the social insurance and universal health insurance law could be determined to be made in excess or redundant in case its found out on court judgments, Audit Court reports, or on examinations carried out by Institution’s officers with duty of inspection and control, or audit reports of courts of accounts, or examination of centrals units or provinces branches of institutions. Any kind of payments and expenses which is determined to be made in excess or redundant by the Institution shall be collected from the insurance holder or right holders in accordance with the provision of Article 96. Secondary legislation which contains the law amendments and making arrangements of the general rules related to this matter does not issued by Institution as yet. Under this circumstances, conflicting of authority and duty has been occuring in central organization, and implemantation of the article 96 by civil servants is giving rise to unlawfully process which is incompatible with latest court judgments. In this article the problems which the instutition encountered during collecting the health - care service expenses regarded as redundant payments is discussing in the framework of legal regulations and court judgments.