Koroid NeovaskülerMembran İzlenen İdyopatik İntrakraniyalHipertansiyonTanılı Olgu

Choroidal NeovascularMembrane Accompanied withIdiopathic IntracranialHypertension

Sevim KAVUNCU,Selda ÇELİK,Mehmet Yasin TEKE,Nalan Gökçe GÜNEŞ,Pelin YILMAZBAŞ,Faruk ÖZTÜRK

Özet

Otuz altı yaşında, obez görünümde kadın hasta, şiddeti ve sıklığı artan başağrısı ve görme azlığı yakınmasıyla nöroloji polikliniğine başvurdu. Nöroloji bölümünde yapılan radyolojik görüntülemede normal olarak değerlendirilip göz kliniğine konsülte edildi. Görme keskinliği Snellen eşeline göre sağ gözde; 0.9, solda 30 cmps düzeyindeydi. Solda renkli görmesi İshahara testi ile sadece kitabı görecek düzeyde, solda rölatif afferent pupilla defekti pozitifti. Fundus muayenesinde;sağda optik disk sınırları silik, disk grade 3 kabarıktı, solda bunlara ek olarak makülaya uzanan seröz dekolman ve eksudasyon mevcuttu. Fundus Flöresein Anjiyografi ve Optik Koherans Tomografi (OKT)'de papillo-maküler iğcikten peripapiller alana uzanan koroid neovasküler membran izlendi. Lomber ponksiyonda (LP) beyin omur ilik sıvısı (BOS) basıncı; 280 mmH2O ölçülüp (80-200 mmH2O), sıvı analizinde sitolojik ve biyokimyasal yönden normal bulundu. Hastaya idyopatik intrakranyal hipertansiyon (IIH) tanısıyla oral asetozolamid (günde dört kez) ve topiramat (2x50 mg/gün) başlandı. Ardından bir ay ara ile iki doz intravitreal bevasizumab enjeksiyonu (0.1 ml/1.25 mg) yapıldı. İkinci intravitreal bevasizumab enjeksiyonundan 5 ay sonraki son muayenesinde görme keskinliği Snellen eşeline göre sağda tam, solda 0.8 düzeyindeydi, iki tarafta da optik disk kabarıklığında başlangıca göre belirgin azalma izlendi. OKT' de intraretinal ve subretinal sıvı azalmış olarak izleniyordu

Abstract

Thirty-six-year-old obese female patient was admitted to the neurology clinic with the complaint of headache and acute visual loss in the left eye(LE). Patient with a complaint of progressively increasing headache and normal radiological imaging was consulted to neuro ophthalmology department. The visual acuity with Snellen chart was 0.9 in the right eye (RE) and counting fingers at 30 cm in the LE . Color vision with Ishihara testing was plate only in the LE. Relative afferent pupillary defect was positive on the left side. Dilated fundus examination revealed that margins of the optic disc was blurry in the right side . On the LE, besides severe optic disc edema, it was also observed serous retinal detachment in the macular region. There was a large choroidal neovascular membrane extending from peripapillary area to the macula in the fluorescein angiography (FA) and optical coherence tomography (OCT). During lumbar tap cerebrospinal fluid (CSF) pressure was measured 280 mm H2O (80-200 mm H2O) and cytological and biochemical analysis of the fluid was completely normal. She was diagnosed idiopathic intracranial hypertension (IIH) and started on oral acetazolamide four times a day and topiramate twice daily. Afterthen, intravitreal bevacizumab injection (0.1 ml/1.25 mg) was performed and repeated one month later. Five months after the second intravitreal enjection of bevacizumab, visual acuity according to the Snellen chart was 1.0 in the RE , 0.8 in the LE, the optic disc swelling regressed to minimum in both eyes. Also, intraretinal and subretinal fluid decreased in the left side on the OCT sections