Dergiler / Retina-Vitreus / 2009 / Cilt: 17 - Sayı: 1
Toksoplazma koryoretiniti tedavisinde kotrimoksazol-klindamisin kombinasyonunun etkinliği
- Dergi
- Retina-Vitreus
- Sayfa
- 32–36
- DOI
- —
Özet
Amaç: Toksoplazma koryoretiniti tanısı konulan hastalarda kotrimoksazol-klindamisin kombinasyonunun etkinliğini araştırmak. Gereç ve Yöntem: Toksoplazma koryoretiniti tanısı ile takip edilen ve kotrimoksazol (2x160 mg/800 mg/gün) ve klindamisin (4x300 mg/gün) kombinasyon tedavisi uygulanan 15 hastanın 15 gözü çalışmaya alındı. Hastaların tanısı klinik olarak konulup, anti-Toksoplazma IgG ve IgM testleri ile desteklendi. Hastaların görmeleri, ön segment, vitreus ve arka segment bulguları tedavi öncesi ve sonrası değerlendirildi. Aktif koryoretinit odağının pigmente olması tedaviye cevap olarak değerlendirildi. Bulgular: 15 hastanın 12’si kadın, 3’ü erkekti ve yaş ortalaması 32.3±11.0 yıl idi. 9 gözde ilk atak, 4 gözde ikinci, 1 gözde üçüncü, 1 gözde de dördüncü atak olmuştu. Tedavi öncesi görmeler Snellen ile 0.55±0.38 idi. Ön segment bulguları 10 gözde normaldi ve 5 gözde değişik derecelerde hücre, bunların birinde de yoğun koyun yağı keratik presipiteler vardı. İki gözde göziçi basıncı (GİB) >21 mmHg idi. Vitreusta 4 gözde 3 (+), 9 gözde 2 (+), 2 gözde 1 (+) hücre vardı. Altı gözde peripapiller, 2 gözde maküler, 7 gözde diğer retina alanlarında aktif odak vardı. 12 hastada anti-toksoplazma IgG ve bir hastada da antitoksoplazma IgM (+) bulundu. 6 hastaya ilave steroid tedavisi uygulandı (4 oral, 2 subtenon enjeksiyon). Antibiyotik kombinasyonu tedavisine en az 6 hafta devam edildi, odağın pigmente olmaya başlaması ve vitreusta hücrelerin azalmasıyla tedavi kesildi. Tedavi sonrası ortalama görme 0.73±0.31 (p=0.007) idi. Görmenin artış göstermediği tek hastada maküler dejenerasyon mevcuttu. Sonuç: Toksoplazma koryoretinitinde tedavide kullanılan ilaçlar çeşitli olmakla birlikte, kotrimoksazol-klindamisin kombinasyonuyla iyi sonuçlar alınabilmektedir.
Abstract
Purpose: To investigate the effectiveness of trimethoprim and sulfamethoxazole (co-trimoxazole) and clindamycin combination in patients with the diagnosis of toxoplasmic retinochoroiditis. Materials and Methods: Fifteen eyes of 15 patients with toxoplasmic retinochoroiditis that were treated with trimethoprim-sulfamethoxazole (160/800 mg bid) and clindamycin (300 mg qid) combination were included into the study. The diagnosis was based on clinical findings and supported with anti-toxoplasma IgG and IgM tests. Visual acuity, anterior segment, vitreous body and fundus were evaluated before and after the treatment. Pigmentation of active toxoplasmic retinochoroiditis was regarded as the response to treatment. Results: Twelve of 15 patients were women and the mean age was 32.3±11.0 years. It was the first retinochoroiditis attack in 9 eyes, the second in 4 eyes, the third in one eye and the fourth in one eye.The mean pretreatment Snellen visual acuity was 0.55±0.38 (SD). The anterior segment examination disclosed normal findings in 10 eyes but various degrees of inflammation was evident in 5 eyes and there were mutton-fat keratic precipitates in one of them. The intraocular pressures was higher than 21mmHg in two eyes. There were 3 (+) cells in 4 eyes, 2 (+) cells in 9 eyes and 1 (+) cell in 2 eyes in the vitreous body. The active lesion was located at peripapillary region in 6 eyes , macular area in 2 eyes, and various retinal areas in 7 eyes . Anti-toxoplasma IgG and anti-toxoplasma IgM was positive in 12 patients and in one patient respectively. Additional steroid therapy was initiated in 6 patients (4 oral administrations, 2 subtenon injections). Antibiotic combination therapy continued at least six weeks and ceased after the lesion became pigmented and the cells in the vitreous body decreased. After the treatment the mean Snellen visual acuity was improved to 0.73±0.31 (p=0.007). Visual acuity did not show any improvement only in an eye with macular degeneration. Conclusion: Although there were various drugs in the treatment of toxoplasmic retinochoroiditis cotrimoxazol and clindamycin combination may give good results.