Nükleus Drop ve Endofako

Özet

Lens materyalinin komplike katarakt cerrahisinde vitreu sa dislokasyonu nadir görülmesine rağmen, yüksek göz içi basın- cı, üveit, kornea ödemi, kistoid maküla ödemi, retina dekolmanı (RD) ve görmede azalma gibi önemli komplikasyonlara yol açabil- mektedir. Lens dislokasyonu iyi yönetildiği taktirde bu beklenen komplikasyonlar azalır ve sonuç görme artar. Bu nedenle kata- rakt cerrahının primer intraoperatif hedefi iyi bir ön vitrektomi yapmak, ön kamaradan alınabilecek lens materyalini temizle- yerek mümkünse sulkusa GİL yerleştirmektir. Vitreusa disloke nükleusu şartlar uygunsa, aynı seansta vitreoretinal (VR) cerrah tarafından pars plana vitrektomi (PPV) ile temizlemek, posto- peratif enfl amasyonu ve komplikasyonları önlemek için idealdir. Ancak uygun şartlar yoksa, en kısa sürede VR cerraha konsülte edilerek ve antienfl amatuvar ile gerekirse antiglokomatöz teda- vileri düzenlenerek tercihen ilk birkaç gün veya ilk hafta için- de PPV uygulanması uygundur. Bu süre bir ayı geçmemelidir. Sadece korteks materyali varsa yakın takip edilebilir. Küçük nükleus parçaları okütomla alınabilirken, büyük ve sert nük- leus parçalarında endofakofragmatom kullanmak cerrahi süreyi kısaltır. Endofakofragmantasyon, total vitrektomi yapıldıktan sonra, midvitrede, düşük enerjiyle, ucu hep nükleusta kalacak şekilde uygulanmalıdır. Perifer retina 360̊ indentasyonla yırtık açısından kontrol edilerek gerekirse endolazer fotokoagülasyon yapılır. Bir alternatif olarak, yeni dizayn edilmiş bir intraoküler yabancı cisim forsepsiyle de sert nükleus kırıldıktan sonra okü- tomla temizlenebilir. Bu gözler, postoperatif uzun dönem yırtık ve dekolman gelişimi için takip edilmelidir. Gelişen VR ekipman ve cerrahi tecrübeyle son yıllarda görsel prognoz daha iyi olmak- tadır. Preoperatif göz hastalığı yoksa ve postoperatif komplikas- yonlar gelişmediğinde sonuç görme keskinliği, standart katarakt cerrahisinden beklenen düzeyde elde edilebilir.

Abstract

Despite its low incidence rate, dislocated lens material into the vitreus secondary to complicated cataract surgery can cause im- portant complications such as high intraocular pressure, uveitis, corneal edema, cystoid macular edema, retinal detachment (RD), and decreased vision. When managed properly, these expected complications decrease and final vision increases. That`s why the primary intraoperative goals of the anterior segment surgeon are to perform a thorough anterior vitrectomy, remove lens material that is accessible from the anterior approach, and if possible, to place a posterior chamber intraocular lens to the sulcus. Remo- ving dislocated nucleus in the vitreus with pars plana vitrectomy (PPV) at the same session, when the necessary conditions are available, is ideal to decrease postoperative infl ammation and complications. However, if the ideal conditions are not available, it is appropriate to consult the patient to a VR surgeon, star- ting anti-infl ammatory as well as antiglaucomatous treatment when necessary, and to perform PPV electively in the following postoperative days to first week. This period should not be more than a month. When the retained lens material is only cortex, the eye can be followed-up closely. Small nucleus material can be removed with a vitrector, however using endophacofragmatome in dislocated large and hard nucleus material shortens surgical time. Endophacofragmantation should be performed after total vitrectomy, in the midvitreus, with low energy, and with its tip holding always in contact with the nucleus material. The perip- heral retina is inspected with scleral indentation for any retinal tears, and endolaser photocoagulation is performed if needed. As an alternative method, hard nucleus material can be chop- ped with a new designed intraocular foreign body forceps, and then can be removed with vitrectomy. These eyes should be fol- lowed-up for longterm postoperatively for development of retinal tears, and retinal detachment. Thanks to the developments in VR equipments, and increased surgical experience, visual prognosis has become better in recent years. In eyes without a preexisting eye disease, and postoperative complications, final visual acuity can reach to the levels expected from a standard cataract surgery.