Canlı sezaryen skar gebeliğinde intraamniotik methotrexat enjeksiyonu ile başarılı tedavi

Treatment of viable cesarean scar ectopic pregnancy with intraamniotic methotrexate injection

Özet

Amaç: Nadir bir ektopik gebelik türü olan bir sezaryen skar gebelik olgusunun sunulması ile tanı ve tedavi modalitelerinin literatür ışığında tartışılması. Olgu: Kırkbir yaşında G4P2A1 olan hastanın 9 yıl ve 3 yıl önce 2 kez sezaryen seksiyo ile doğum yaptığı öğrenildi. Bir haftalık adet rötarı bulunan hasta aile planlaması isteği ile kliniğimize başvurdu. Yapılan transvajinal ultrasonografide (TVUSG) internal os�un hemen üstünde eksantrik yerleşimli, Kerr insizyon hattının üzerinde gestasyonel kese ile uyumlu hipoekojen halka şeklinde ve 10x9 mm çapında yapı izlendi. İçinde yolk sac ve fetal pol izlenmedi. Hastanın beta-hCG düzeyi 7595 mIU/ml olarak geldi. Bir hafta sonra tekrarlanan TVUSG�de gestasyonel kesenin 24x15 mm çapa ulaştığı ve içinde kalp atımı izlenen fetal imge olduğu gözlendi. Beta-hCG düzeyi 14000 mIU/ml olarak geldi. Hastaya sezaryen skar gebelik tanısı ile TVUSG eşliğinde gestasyonel kese içine, intraamniotik 10 mg methotrexate enjeksiyonu yapıldı. Kanaması olmayan hasta ayaktan takibe alındı. Yapılan takiplerde hastanın beta-hCG düzeyi 1 hafta ara ile 20252 mIU/ml ve 19399 mIU/ml geldi , gestasyonel kese 15x10 mm�ye gerileyerek fetal imge görüntüsü kayboldu. Beta-hCG düzeyinin düşmemesi-aksine artması-nedeniyle, birinci methotrexat enjeksiyonunu takiben 2 hafta sonra, yeniden TVUSG eşliğinde ikinci intraamniotik methotrexat enjeksiyonu (20 mg) yapıldı. Beta-hCG takibine alınan hastanın haftalık takiplerinde beta-hCG değerinin düştüğü ve gestasyonel kese görüntüsünün rezorbe olduğu izlendi. Sonuç: Son yıllarda sezaryen sectio ile yapılan doğumların artması nedeniyle uterin skar gebelikler de daha sık gözlenmeye başlamıştır. Uterin skar gebeliğin tedavisinde TVUSG eşliğinde intraamniotik methotrexat enjeksiyonu etkin ve başarılı bir yöntemdir.

Abstract

Objective: TPregnancy in previous cesarean scar is the rarest form of ectopic pregnancy. We aimed to present a case of cesarean scar ectopic pregnancy that was successfully treated with intraamniotic methotrexate injection under ultrasonographic guidance. Case: A 41-year-old woman, gravida 4, para 2, abortus 1, with a history of two caesarean sections, presented at 5 weeks' gestation and requested pregnancy termination. Upon transvaginal ultrasonography, a hypoechogenic round-shaped mass image, 10x9 mm in diameter - similar to gestational sac - which was localized on Kerr incision, just upon the internal cervical os, was identified. Neither yolk sac nor fetal pole was identified. Serum beta-hCG was 7595 mIU/ml. The patient was re-examined a week later. Transvaginal ultrasonography revealed that the gestational sac diameter proceeded to 24x15 mm with a fetal pole with cardiac activity and beta-hCG was 14000 mIU/ml. Intraamniotic methotrexate (MTX) (10 mg) injection was applied under ultrasonographic guidance. The hemodynamically stable patient was followed on outpatient basis. Serum beta-hCG levels were 20252 mIU/ml and 19399 mIU/ml, with one week intervals. Gestational sac diameter decreased to 15x10 mm with loss of the fetal pole image. Due to the increasing levels of beta-hCG, intramniotic MTX injection was repeated at a dose of 20 mg, 2 weeks after the first injection. Thereafter, the patient was followed with serial ultrasonography and serum beta-hCG monitorization. Cesarean scar pregnancy was completely resorbed upon 9 weeks interval. Conclusion: Ultrasound-guided methotrexate injection is a successful alternative to terminate Cesarean scar pregnancy.