Dergiler / Mikrobiyoloji Bülteni / 2004 / Cilt: 38 - Sayı: 1
Tokat ili ve çevresinde saptanan olası bir salgının epidemiyolojik yönden değerlendirmesi
- Sayfa
- 33–44
- DOI
- —
Özet
Orta Karadeniz bölgesi ve İç Anadolu'nun kuzeyinde bulunan bazı illerde 4 Mayıs-6 Ağustos 2002 tarihleri arasında karın ağrısı, bulantı, kusma, artralji/miyalji, baş ağrısı, ateş, ishal ve döküntü ile seyreden 46 olgu tesbit edilmiştir. Bu hastalarda laboratuvar bulgusu olarak; karaciğer (AST, ALT ve LDH) enzim düzeylerinde yükselme, lökopeni ve trombositopeni saptanmıştır. Tetrasiklin tedavisine hızla cevap veren olgular için klinik ön tanı olarak riketsiyozis ya da erlihyozis düşünülmüştür. Hastaların bir kısmından alınan serum ve kan örnekleri, ulusal ve uluslararası laboratuvarlarda Rickettsia, Ehrlichia, Leptospira ve Coxiella enfeksiyonları yönünden değerlendirilmiştir. Ondokuz hastaya ait örneklerin Fransa'da bulunan "National Reference Centre and WHO Collaborating Centre for Rickettsial Reference and Research" laboratuvarında serolojik olarak değerlendirilmesi sonunda, bu olgulardan 7'sine akut Q humması, 8'ine ise geçirilmiş Q humması (QH) tanısı konulmuştur. 2003 yılı Mayıs ayı içinde, yine aynı bölgeden benzer semptomlar ile seyreden yeni olguların bildirimi yapılmıştır. Bu olguların kene ile temas öykülerinin geçen yıla göre daha fazla olması, tetrasiklinlere cevabın daha düşük olması ve C.burnetii antikorlarının negatif bulunması nedeniyle enfeksiyonun viral etkene bağlı olduğu düşünülmüştür. Bu olgulara ait örnekler incelenmek üzere "National Reference Centre and WHO Collaborating Centre for Arboviruses and Viral Heamorrhagic Fevers, Fransa"ya gönderilmiştir. Gelen ön bilgilerin, etkenin Kırım-Kongo hemorajik humması (KKHH) virusu olduğunu işaret etmesi üzerine, Ulusal Serum Bankasında korunan önceki yıla ait 26 hastanin serumları, viral etken yönünden geriye dönük olarak aynı merkezde tekrar araştırılmış ve 17'sinde KKHH virus IgM pozitif olarak bildirilmiştir. Bu hastaların 4'ü 2002 yılında akut QH, 1 'i geçirilmiş QH tanısı alan, 2'si QH negatif ve 10'u da QH yönünden araştırılmayan hastalardır. Sonuç olarak, olguların görüldüğü bölgede, Q humması ve KKHH'nin birlikteliği bu bölgede ileri epidemiyolojik incelemelerin yapılması gerektiğini düşündürmektedir.
Abstract
Between the dates of May $4^{th}$-August $6^{th}$ 2002, 46 cases were detected with abdominal pain nausea, vomiting, arthralgia/myalgia, headache, fever, diarrhea and rash, in the middle Blacksea and north inner Anatolia regions. Their laboratory findings yielded elevated levels of liver enzymes (AST, ALT, LDH), leucopenia and thrombocytopenia. As the infection was treated easily with tetracyclines, clinical diagnosis was considered to be rickettsiosis or ehrlichiosis. Serum and blood samples obtained from some of the patients were tested against Rickettsia, Ehrlichia, Leptospira and Coxiella, in the national and international laboratories. Samples from 19 patients were sent to National Reference Centre and WHO Collaborating Centre for Rickettsial Reference and Research Laboratory, France, and 7 of them were reported as acute Q fever while 8 of them were reported as passed Q fever (QF) cases. In May 2003, new cases with similar symptoms have been reported from the same regions, with different epidemiologic and serologic findings (tick exposure history was higher, response to tetracycline was lower, C. burnetii antibodies were negative), indicating a viral etiology. The samples of these patients have been sent to National Reference Centre and WHO Collaborating Centre for Arboviruses and Viral Heamorrhagic Fevers, France, and the initial reports were marked as Crimean Congo hemorrhagic fever virus (CCHFV). Then the serum samples of previous 26 patients which were stored in National Serum Bank have been retrospectively investigated for viral aetiology in the same center, and 17 of them have been found positive for CCHFV IgM antibodies. Four of these patients were diagnosed as acute QF in 2002, one was passed QF, 2 were negative for QF and 10 were patients not investigated for QF. As a result, the detection of the both infections together in the same area shows the essential need for further epidemiological investigations.