Dergiler / Mikrobiyoloji Bülteni / 2009 / Cilt: 43 - Sayı: 3
Akut lenfoblastik lösemili bir olguda Alcaligenes xylosoxidans bakteriyemisi
- Sayfa
- 481–485
- DOI
- —
Özet
Doğada, sularda ve insan florasında bulunabilen Alcaligenes xylosoxidans (Achromobacter xylosoxi-dans), aerobik, nonfermentatif, gram-negatif bir basildir. Çoklu antibiyotik direncine sahip olan bu bakteri, altta yatan kronik hastalığı olan kişilerde, immünsüpresif hastalarda, yaşlı bireylerde veya prematüre bebeklerde fırsatçı enfeksiyonlara neden olmaktadır. Bu raporda, akut lenfoblastik lösemi (ALL)'li bir çocukta gelişen A.xylosoxidans bakteriyemisi sunulmaktadır. Dört yaşında, ALL indüksiyon tedavisi alan erkek hastada, halsizlik, baş ağrısı, uykuya eğilim ve ateş (39°C) şikayetlerinin gelişmesi üzerine hastadan beyin omurilik sıvısı, kan, boğaz ve idrar kültürleri yapılmış ve febril nötropeni protokolüne uygun olarak ampirik sefoperazon-sulbaktam ve amikasin tedavisi başlanmıştır. Hastanın kan kültüründen BacT ALERT 3D (bio Merieux, Fransa) sistemi ile izole edilen bakterinin gram-negatif kokobasil morfolojide olduğu, TSİ besiyerinde şekerlere etki etmediği, H2S üretmediği ve indol negatif olduğu tespit edilmiş ve izolat API 20 NE (bio Merieux, Fransa) kiti ile A.xylosoxidans olarak tanımlanmıştır. Hastanın antibiyotik tedavisi altında ateşinin devam etmesi nedeniyle, tedavi imipeneme (90 mg/kg/gün, 3 doz) değiştirilmiş ve 24 saat içinde hızla iyileşme tespit edilmiştir. "Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)" standartı-na göre Kirby Bauer disk difüzyon testi ile yapılan antibiyogram sonunda izolatın, sefuroksim, amikasin, sefotaksim, netilmisin, gentamisin, sefalotin, ampisilin ve sefoksitine dirençli; amoksisilin-klavulanik asit, piperasilin-tazobaktam, imipenem, siprofloksasin, seftazidim ve sefepime duyarlı olduğu belirlenmiştir. Antibiyotik tedavisi 14 güne tamamlanan hastanın genel durumu düzelmiş ve takibi yapılmak üzere şifa ile taburcu edilmiştir. Sonuç olarak, özellikle onkoloji, diyaliz ve yenidoğan yoğun bakım üniteleri gibi risk altındaki hastaların bulunduğu bölümlerde ortaya çıkan enfeksiyon olgularında A.xylosoxidans'm göz önüne alınması gerektiği düşünülmüştür.
Abstract
Alcaligenes xylosoxidans which is an aerobic, non-fermentative gram-negative bacillus found in aqueous environments and human flora, can lead to opportunistic infections. It causes infections in elderly, immunocompromised patients, patients with chronic disorders or premature infants. In this report, a case of A.xylosoxidans bacteremia that developed in a child with acute lymphoblastic leukemia (ALL) was presented. Four years old male patient under ALL induction therapy was admitted with symptoms of lethargy, headache, somnolence, and fever (39°C). Cerebrospinal fluid, blood, throat and urine cultures were taken from the patient and empirical treatment with sulbactam cefoperazon and amikacin was initiated. Blood cultures in BacT Alert 3D (Bio Merieux, France) revealed the growth of a gram-negative coccobacillus. The agent which was non-fermentative, indol and H2S negative, was identified as A.xylosoxidans by API 20 NE (Bio Merieux, France). Since fever continued under the current antibiotic treatment, the therapy was switched to imipenem (90 mg/kg 3x/day) and the patient's condition improved markedly after 24 hours. Disc diffusion susceptibility testing of the isolate revealed that it was resistant to ampicillin, cephalothin, cefuroxime, cefoxitin, cefotaxime, amikacin, netilmicin and gentamicin-susceptible to amoxicillin clavulanate, piperacillin tazobactam, seftazidime, cefepime, imipenem and ciprofloxacin. Following 14 days of imipenem therapy, the patient recovered and discharged from the hospital on routine follow-up. It is important to consider A.xylosoxidans as a possible causative agent particularly in the infections that develop in high risk patients at oncology, dialysis and neonatal intensive care units.