Dergiler / Mikrobiyoloji Bülteni / 2008 / Cilt: 42 - Sayı: 3
Kronik hepatit C virus enfeksiyonu olan hemodiyaliz hastalarının tedavisi
- Sayfa
- 525–534
- DOI
- —
Özet
Hepatit C virusu (HCV), hemodiyaliz hastalarında oldukça sık görülen, ciddi mortalite ve morbidite nedeni olan bir patojendir. HCV enfeksiyonunun prevalansı ülkemiz gibi gelişmekte olan ülkelerde, geliş¬miş olan ülkelere göre daha yüksektir. Ülkemizde hemodiyaliz hastalarında HCV prevalansı %31.4 ile %51 arasında bildirilmektedir. Interferon (IFN) temelli tedaviler, kronik HCV enfeksiyonu olan hemodiya¬liz hastalarında esas tedavi şekli olup, akut red ve graft disfonksiyonu nedeniyle böbrek transplantasyo¬nundan sonra kullanımı tavsiye edilmemektedir. Bu nedenle, HCV-RNA'nın transplant öncesi dönemde eradike edilmesi önemlidir. Günümüzde hemodiyaliz hastalarında pegile IFN'larla tedavide konvansiyo- nel interferonlara göre çok daha başarılı sonuçlar alınmaktadır. Pegilasyon sayesinde IFN'un atılımı gecik¬mekte, daha güçlü ve uzun süreli bir antiviral etki oluşmaktadır. Farklı farmakokinetiğe sahip, iki farklı pe¬gile IFN formülasyonu mevcuttur (Peg-IFN a-2a ve Peg-IFN a-2b). Yüksek oranda yan etkilerin görülebil¬mesi nedeniyle pegile IFN'lar hemodiyaliz hastalarında daha dikkatli kullanılmalıdır. Kronik hepatit C'li hemodiyaliz hastalarının tedavisinde IFN'larla ilgili yayınlanmış çok sayıda çalışma olmasa da, mevcut bil¬giler bu hasta gruplarında yan etkilerin daha sık, ancak tedavi başarısının normal böbrek fonksiyonu olan hastalara kıyasla çok daha yüksek olduğunu göstermektedir. Genellikle ribavirinin kronik böbrek yetmez- likli hastalarda kullanımı, ilacın diyaliz esnasında uzaklaştırılamaması ve doza bağımlı olarak hemolitik anemiye neden olmasından dolayı önerilmemektedir. Son dönemlerdeki kontrollü klinik çalışmalarda, he¬modiyaliz hastalarında ribavirinin IFN'larla kombine olarak kullanılabileceği belirtilmektedir. Ancak elde edilen sonuçlar, geniş kapsamlı, prospektif, randomize ve çok merkezli çalışmalarla konfirme edilmelidir. Bu derleme yazıda, son yıllardaki yayınlar ışığında kronik HCV enfeksiyonu olan hemodiyaliz hastalarının tedavisi tartışılmıştır.
Abstract
Hepatitis C virus (HCV) is the most common pathogen leading to serious morbidity and mortality in hemodialysis patients. The prevalence of HCV infection detected in dialysis patients in developing countries such as Turkey is generally much higher than those in developed countries. The prevalence of HCV infection among hemodialysis patients has been reported between 31.4% to 51% in Turkey.Interferon based therapy is the mainstay of treatment for HCV related liver disease in dialysis patients however, it is not recommended after renal transplantation because of the risk of acute rejection and graft dysfunction. Therefore it is important to eradicate HCV-RNA before transplantation. Currently available pegylated interferons have much higher efficacy against HCV than conventional interferons in the dialysis patients. Pegylation delays clearence of interferon and it leads to a more potent and longer antiviral effect. Two pegylated interferon (Peg-IFN) formulations with different pharmacokine¬tic characteristics are currently available (Peg-IFN a-2a and Peg-IFN a-2b). In view of the high preva¬lence of adverse effects associated with Peg-IFN, an increased awareness of their use in dialysis pati¬ent population is reasonable. However, there are few published studies on interferon therapy in he¬modialysis patients. These studies confirm that the response rate to different interferon formulations is much higher than the general population but with a higher rate of adverse events. Ribavirin is usu¬ally not recommended in patients with chronic renal failure since the drug is not removed during con¬ventional dialysis and its accumulation causes a dose dependent hemolytic anemia. Use of ribavirin plus interferons should still be limited to controlled clinical studies. Results obtained in recent clinical trials should be confirmed by large prospective, randomized, multi-center studies. In this review article the treatment of hemodialysis patients with chronic hepatitis C has been discussed under the light of recent literature.