Dergiler / Mikrobiyoloji Bülteni / 2009 / Cilt: 43 - Sayı: 1
İmmün sistemi sağlam bir konakta Alternaria alternata ile oluşan deri enfeksiyonu
- Sayfa
- 163–167
- DOI
- —
Özet
İnsanda Alternaria alternata enfeksiyonları daha ziyade immün sistemi baskılanmış hastalarda bildirilmektedir. Bu raporda, immün sistemi sağlam konakta çok nadir bildirilen A.alternata ile oluşan bir deri enfeksiyonu olgusu sunulmaktadır. İki aydır sol malleol üzerinde bulunan 5 cm çapında kızarıklık ve deskuamasyon yakınması ile dermatoloji polikliniğine başvuran 71 yaşında erkek hasta, serum total immünglobulin ve kompleman düzeylerinin normal olması, anti-HIV negatifliği ve tanımlanan altta yatan başka bir hastalığının bulunmaması nedeniyle immün kompetan olarak değerlendirilmiştir. Hastanın farklı iki günde alınan deri kazıntı örneğinin KOH ile mikroskobik incelemesinde çok sayıda Alternaria sporları ve hifler görülmüştür. Yapılan mantar kültürlerinde üreyen izolat A.alternata olarak tanımlanmıştır. Alınan cilt biyopsi örneğinin patolojik incelemesinde hematoksilen-eozin boyama ile mantar elemanlarına rastlanmamış, ancak dokudan yapılan kültürde yine A.alternata üremesi saptanmıştır. Etkenin tanısı, bir referans merkezi (Mycology Section of Scientific Institute of Public Health, Belgium) tarafından doğrulanmış ve BCCM/IHEM kültür koleksiyonuna IHEM 22598 koduyla eklenmiştir. Yapılan in vitro antifungal duyarlılık testinde izolatın süspanse edilmesindeki sorunlar nedeniyle başarılı olunamamıştır. Hastaya oral itrakonazol 200 mg/gün ve bifonazol krem tedavisi başlanmış, tedavinin 19. gününde lezyonda gerileme saptanmıştır. Daha sonra 2 hafta da oral ve lokal terbinafin tedavisi alan hastanın 5 ay sonraki kontrolünde tamamen iyileştiği görülmüştür, iki farklı zamanda alınan deri kazıntı örneğinde etkenin mikroskobik olarak gösterilmesi ve kültürlerden izole edilmesi, ek olarak deri biyopsi örneğinin kültürlerinde de üretilmesi izolatın kolonizasyondan ziyade etken olduğu yönünde değerlendirilmesini sağlamıştır. Sunulan bu olgu, ulaşılabilen kaynaklar ışığında ülkemizde immün sistemi sağlam bir konakta saptanan ilk alternaryoz olgusu olup, saprofit olarak bilinen bu mantarların her zaman her konakta enfeksiyon potansiyelinin olduğunun vurgulanması açısından önem taşıdığı düşünülmektedir.
Abstract
Human infections caused by Alternaria alternata are more frequently reported in immunosupressive hosts. In this report, a rarely seen cutaneous infection, caused by A. alternata in an immunocompetent patient was presented. The patient (71-years-old, male) was admitted to the dermatology unit with complaints of an erythematous and squamatous lesion of 5 cm diameter on left malleolar region. The case was evaluated as immunocompetent based on the normal serum total immunoglobulin and complement levels, anti-HIV negativity, and no known underlying disease. A number of Alternaria spp. conidia and hypha were seen in the microscopical examination of KOH treated cutaneous scrapings of the lesion obtained in two different days. Fungal cultures of the skin scrapings yielded the growth of a fungus identified as A. alternata. Although fungal elements were not detected in haematoxylene-eosin stained smears of the skin biopsy, A. alternata was again isolated in the culture of the biopsy specimen. The identification of the fungus was confirmed by a reference center (Mycology Section of Scientific Institute of Public Health, Belgium) and it was integrated to BCCM/IHEM collection under accession number IHEM 22598. Antifungal susceptibility test efforts failed due to a problem in the preparation of fungal suspension. Oral itraconazole (200 mg/day) and bifonazole cream was used for the treatment and the lesion regressed after the 19th day of the therapy. The treatment was continued with oral and local terbinafine for two weeks and the patient fully recovered. Since A. alternata was demonstrated both in the skin scrapings and tissue biopsy through microscopic examination and culture, it was evaluated as the causative agent of skin infection rather than colonization. This was the first A. alternata infection in an immunocompetent patient in the light of the current literature.