Cyclospora cayetanensis’in neden olduğu iki diyare olgusu

Özet

Cyclospora cayetanensis, dünyada çocuk ve erişkinlerde endemik veya epidemik diyare etkeni olarak karşımıza çıkan bir bağırsak protozoonudur. Cyclosporiasis olguları, bu parazite ilişkin verilerin artmasına rağmen teşhisindeki zorluklardan dolayı sıklıkla gözden kaçırılmaktadır. Bu raporda, hastanemize diyare, karın ağrısı ve bulantı şikayetleriyle başvuran 50 yaşında bir kadın olgu ile allerji, hafif karın ağrısı ve yumuşak kıvamlı dışkılama şikayetleriyle başvuran 20 yaşında bir kadın olgu sunulmaktadır. Olguların kan ve idrar değerleri normal sınırlarda saptanmış; dışkı kültürlerinde patojen mikroorganizma üremesi olmamış, dışkıda gizli kan testi negatif sonuç vermiştir. Her iki olgunun da immünoglobulin düzeyleri normal olup, viral hepatit, otoimmün göstergeler ve anti-HIV testleri negatiftir. Olguların tanısı, dışkı örneklerinin parazitolojik incelemesinde C.cayetanensis ookistlerinin direkt muayene ve modifiye aside dirençli boyama yöntemleri ile görülmesiyle konulmuştur. Hastalarda klinik yanıt ve parazitolojik eradikasyon, iki hafta süre ile uygulanan trimetoprim/sülfametoksazol (2 x 160/240 mg) tedavisi ile sağlanmıştır. Her iki olgunun da Temmuz 2009 tarihinde benzer yakınmalarla başvurması nedeniyle yapılan değerlendirmede, aralarında epidemiyolojik yönden bir ilişki saptanmamıştır. Ülkemizde Cyclospora enfeksiyonlarının endemik olduğunun düşünülmesine rağmen olguların sporadik olarak bildirilmesi; parazitin klinisyenler tarafından yeterince tanınmaması, laboratuvarlarda tanı için gerekli yöntemlerin uygulanmaması ve parazitolojik değerlendirmenin uzman personel tarafından yapılmaması gibi nedenlere bağlı olabilir. Dolayısıyla Cyclospora’ya yönelik özel tanı yöntemleri kullanılarak uygulanacak taramalar sonucunda, ülkemizde bu enfeksiyona ait daha geniş epidemiyolojik veriler elde edilebilecektir.

Abstract

Cyclospora cayetanensis is an intestinal protozoon that has emerged as an important cause of endemic or epidemic diarrheal disease in children and adults worldwide. Cases of cyclosporiasis have been frequently missed, since it is difficult to detect the parasite in fecal sample, despite an increasing amount of data regarding this parasite. In this case report two patients admitted to hospital with complaints of diarrhea and abdominal pain, were presented. Blood and urine biochemistry of both of the patients were within the normal limits and no pathogenic bacteria were grown in their stool samples. Occult blood in stool were negative in both cases. Both of the cases had normal serum immunoglobulin levels and had negative viral hepatitis, HIV and autoimmune markers. Direct microscopic examination and modified acid-fast staining of the stool samples revealed C.cayetanensis oocysts. Clinical response and eradication of the parasite were achieved with two weeks trimethoprim/sulphamethoxazole (2 x 160/240 mg) therapy. Since both cases applied in July 2009, an epidemiological investigation was initiated, however, no relation was determined. Although Cyclospora infections are assumed to be endemic in our country, the sporadic case reports might be attributed to the lack of relevant information about the parasite by the clinicians, lack of appropriate laboratory diagnosis and specialized personel for parasitic examination. Thus, screening studies performed with appropriate diagnostic methods for Cyclospora, might provide more informative epidemiological data related to this infection in Turkey.