Listeria monocytogenes serotip 1/2b’ye bağlı neonatal menenjit olgusu

Şerife Suna OĞUZ,Avidan KIZILELMA,ÖMER ERDEVE,Sema ZERGEROĞLU,Sibel SAYGAN,SELÇUK KILIÇ,Uğur DİLMEN

Özet

Listeria monocytogenes, genel toplumda nadir hastalık sebebi olmasına rağmen, gebelerde, yenidoğanlarda, yaşlılarda ve immün sistemi baskılanmış bireylerde önemli bir patojendir. Neonatal listeriyozis, enfeksiyon bulgularının başlangıç zamanına göre erken (< 5 gün) ve geç (≥ 5 gün) tip olarak sınıflandırılmaktadır. Erken neonatal listeriyoziste serotip 1a ve 1b, geç neonatal formda ise serotip 4a sık rastlanılan serotiplerdir. Bu raporda, 29 yaşındaki bir annenin 36 haftalık gebeliğinden doğan kız bebekte gelişen neonatal L.monocytogenes menenjiti olgusu sunulmaktadır. Bebek, düşük doğum ağırlığı (1740 g) ve prematürite nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılmış, postnatal 11. gün genel durumunda bozukluk (beslenme güçlüğü, takipne, yüksek ateş ve fontanel bombelik) ortaya çıkmıştır. Alınan kan ve BOS örneklerinin kültürü için otomatize kan kültür sistemi (BACTEC 9240, Becton- Dickinson, ABD) kullanılmış; BOS kültüründe dördüncü gün katalaz pozitif, oksidaz negatif bakteri üremesi ve Gram boyamada gram-pozitif basil varlığı tespit edilmiştir. İzolat otomatize tanımlama ve antibiyogram sisteminde (VITEC 2, bioMérieux, Fransa) L. monocytogenes olarak tanımlanmış ve çalışılan tüm antibiyotiklere (eritromisin, gentamisin, penisilin, trimetoprim-sülfametoksazol, vankomisin, teikoplanin) duyarlı bulunmuştur. Buna göre ampirik olarak başlanan geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi (vankomisin, meropenem), ampisilin ve gentamisine değiştirilmiş ve klinik ve mikrobiyolojik yanıt alınmıştır. Özgül antiserumlar ile yapılan lam aglütinasyon testinde izolat, serotip 1/2b olarak tiplendirilmiştir. Kaynak tespitine yönelik çalışmalarda, maternal enfeksiyon ya da çevresel bulaşı gösteren bulgulara rastlanmamıştır. Ulaşılabildiği kadarıyla Türkiye’den bildirilen neonatal Listeria menenjit olgusu bulunmamaktadır. Bu olgu, ülkemizden bildirilen ilk neonatal Listeria menenjit olgusu olması ve saptanan L.monocytogenes serotipinin (1/2b) geç başlangıçlı neonatal listeriozisde nadir görülen patojen olması nedeni ile sunulmuştur.

Abstract

Listeria monocytogenes, although an uncommon cause of illness in the general population, is an important pathogen in pregnants, neonates, elderly and immunocompromised patients. Neonatal listeriosis is classified as early (< 5 days) and late (≥ 5 days) according to the onset of the symptoms and findings of the infection. The most encountered serotypes in early neonatal listeriosis are 1a and 1b, while serotype 4a is more prevalent in the late form. In this report, a neonatal L.monocytogenes meningitis case developed in a female infant born after 36 weeks of gestation from a 29 years old mother, was presented. The newborn was hospitalized in intensive care unit because of low birth weight (1740 g) and prematurity. Due to the worsening of her general condition (feedings difficulty, tachypnea, high fever and bulging fontanel) on the 11th day, blood and cerebrospinal fluid (CSF) cultures were done. CSF culture yielded catalase positive, oxidase negative, gram-positive bacilli on the $4^ {th}$ day of cultivation. The isolate was identified as Listeria monocytogenes and found susceptible to all tested antibiotics (erythromycin, gentamicin, penicillin, trimethoprim-sulphamethoxazole, vancomycin, teicoplanin) by automated identification and antibiogram system (VITEC 2, bioMérieux, France). The empirical treatment initiated with vancomycin and meropenem was changed to ampicillin and gentamicin and clinical and microbiological response was obtained. The isolate was serotyped as type 1/2b. No data related to maternal infection or environmental contamination were obtained from the studies investigating the origin of infection. There have been no reported cases of neonatal Listeria meningitis from Turkey in the avaliable literature. This was the first case of neonatal Listeria meningitis in our country and it was presented to withdraw attention to L.monocytogenes serotype 1/2b which was a rare cause of late onset neonatal listeriosis.