Uzamış ishalli hamile bir kadında Cydaspora cayetanensis ve Cryptosporidium parvum koenfeksiyonu

Cydospora cayetanensis and Cryptosporidium parvum coinfection in a pregnant vvoman with prolonged diarrhoea

Özet

Cyclospora cayetanensis, son zamanlarda uzun süreli ishallerde, özellikle etyolojisinde tropik bölgelere seyahat, şüpheli besin ve su tüketimi olan olgularda tanımlanan bir patojendir. Benzer şekilde şiddetli ishale neden olan diğer bir ajan olan Cryptosporidium parvum'da 1980'li yıllardan beri başlangıçta özellikle AlDS'lilerde tanımlanmış parazitlerdir. Cyclosporiasis ve Cryptosporidiasis olgularının gerçek sayısının tanımlanandan daha fazla olduğu sanılmaktadır. Her iki coccidian protozoon parazitin tanımlanabilmesi için dışkının modifiye asit-fast boyalarla boyanması gerekmektedir. Bu olguda herhangi bir seyahat öyküsü olmayan, karasal iklim kuşağında, yaşayan 28 yaşında, hamile bir kadında uzun süreli ishal etyo-lojisinin aranması sırasında; dışkının modifiye ARB ve karbol fuksin boyaları ile inceleme sırasında C.caye-tanensis ile birlikte C.parvum parazitleri tanımlanmıştır. Ccayetanensis ve C.parvum birlikteliği Türkiye'de nadir görülmektedir. Hastanın immünite durumu için değerlendirilen immünglobulin ve lenfosit alt grupları normal değerlerde tanımlanmıştır. On beş gün süre ile trimetoprim-sülfametoksazol tedavisi sonrası ookist atılımında önemli oranda azalma gözlenmiştir. Doğum sonrası hepatik ven trombozu ve karaciğer yetmezliği gelişen hastaya Budd-Chiari sendromu tanısı konulmuş ve takibe alınmıştır. Hamileliğin immünite üzerine etkisi göz önüne alınarak, gebelik döneminde kronik ishalli olgularda bu patojenlerin de akla getirilmesi gerektiği vurgulanmıştır.

Abstract

Cyclospora cayetanensis which is a recently described pathogen, is associated with prolonged diarr-heae and history of travelling to tropical regions and intake of suspicious food and water. Cryptosporidium parvum is another pathogen that causes severe diarrhea defined initially in especially AIDS patients since 1980's. Cases of cyclosporiasis are frequently missed, since it is difficult to detect the parasite in human fecal samples, despite an increasing amount of data regarding this parasite. To identify both of these coccidian protozoa, faeces should be examined by modified acid-fast stain. Co-incidence of C.cayeta-nensis and C.parvum is seen rarely in Turkey. In this case report, C.cayetanensis and C.parvum found in a 28 years old pregnant women living in continental climate and without a history of travel, were presented. The patient had prolonged diarrhea and investigation of the feces by modified acid-fast and carbol fuchsin stains revealed C.cayetanensis and C.parvum. The immunoglobulin and lymphocyte subgroup testing done for the evaluation of the immune status of the patient, were all within normal limits. Following treatment with trimethoprim-sulfamethoxazole for 15 days, the oocyst number in feces has decreased. However, hepatic vein thrombosis and liver failure have developed in the postnatal period and she was diagnosed as Budd-Chiari syndrome. It was concluded that when the effect of pregnancy on immunity was taken into account, C.cayetanensis and C.parvum should be considered in cases of prolonged diarrhoeae in pregnant women.