Dergiler / Mikrobiyoloji Bülteni / 2010 / Cilt: 44 - Sayı: 1
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesinde 2004-2007 yılları arasında izole edilen karbapeneme dirençli Kiebsiella pneumoniae suşlarının moleküler epidemiyolojisi
- Sayfa
- 1–10
- DOI
- —
Özet
Son yıllarda hastane enfeksiyonları içinde karbapeneme dirençli gram-negatif bakterilerin giderek artan oranlarda etken olduğu görülmektedir. Karbapenemaz üreten Enterobacteriaceoe üyelerinin çoğu polimiksinler ve tigesiklin hariç tüm ajanlara dirençli olup hastanelerde ciddi tehdit oluşturduklarından Klebsiella pneumoniae' d a ki karbapenem direnci dikkatle takip gerektirir. Bu çalışma, Şubat 2004-Nisan 2007 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Ibn-i Sina Hastanesinin çeşitli kliniklerinde (yoğun bakım, cerrahi, hematoloji, nöroloji, dahiliye, acil servis) yatan hastaların örneklerinden (13 kan, 6 idrar, 2 bronkoalveoler lavaj sıvısı, 1 apse, 1 doku, 1 kateter ucu, 1 drenaj sıvısı, 1 trakeal lavaj sıvısı) izole edilen 26 adet karbapeneme dirençli K.pneumoniae izolatı arasındaki moleküler epidemiyolojik ilişkinin incelenmesi ve klonal ilişkilerinin saptanması amacıyla planlanmıştır. Suşların tanımlanması ve antibiyotik duyarlılıkları mini API veya VITEK 2 Compact (Bio-Merieux, Fransa) sistemleri ile yapılmış; imipe-nem ve meropenem dirençleri ayrıca E-test (AB Biodisk, isveç) ile doğrulanmıştır. Total genomik DNA'nın Xbal restriksiyon endonükleaz enzimi ile kesiminin ardından, "pulsed-field" jel elektroforezi (PFGE) yöntemi ile elde edilen makrorestriksiyon profilleri karşılaştırıldığında, 26 izolatın 7 patern oluşturduğu gözlenmiştir. Paternler arası ilişki incelendiğinde, paternlerin genetik olarak birbirileriyle ilişkili oldukları belirlenmiş; antibiyotik duyarlılık özellikleri diğer paternlerdeki izolatlardan farklı olan B pater-ninin sadece 2006 yılı izolatlannda görüldüğü saptanmıştır. Aynı dönemlerde dirençli izolatların elde edildiği bölümlerden izole edilen ve karbapeneme dirençli olmayan 5 K.pneumoniae susunun ise gözlemlenen 7 patemden farklı paternler oluşturdukları görülmüştür. Sonuç olarak, hastanemizde hakim olan karbapeneme dirençli izolatların birbirileriyle genetik olarak ilişkili olduğu belirlenmiştir. Epidemik potansiyele sahip karbapeneme dirençli K.pneumoniae izolatlarının hastanede yayılımı muhtemelen hasta transferi sırasında olmaktadır. Dolayısıyla, vankomisine dirençli enterokokların kontrolü için gösterilen çabaların behzeri, dirençli Klebsiella türlerini belirlemek ve sınırlamak için de gösterilmeli; bu patojenlerin yayılımının engellenmesi amacıyla ulusal düzeyde sıkı gözetim ve etkili enfeksiyon kontrol önlemleri uygulanmalıdır.
Abstract
The prevalence of carbapenem-resistant gram-negative bacteria in the hospital setting is in an increasing trend worldwide. Since most of the carbapenem-resistant Enterobacteriaceae are resistant to all antimicrobial agents except polymyxins and tigecycline, the emergence of carbapenem resistance in Klebsiella pneumoniae strains requires careful monitoring. This study was conducted to analyse the epi-demiological relatedness between the carbapenem-resistant isolates of K.pneumoniae collected from different wards (intensive-care, surgery, hematology, neurology, internal medicine, emergency services) of Ankara University Hospital. A total of 26 carbapenem-resistant K.pneumoniae isolates (13 blood, 6 urine, 2 bronchoalveolar lavage, 1 abscess, 1 tissue, 1 catheter tip, 1 drainage fluid, 1 tracheal lavage fluid) were identified and antibiotic susceptibility tests were performed with API 20E System or VITEK 2 Compact (Bio-Merieux, France) at the Central Laboratories of Ankara University Hospital between February 2004 and April 2007. MICs of imipenem and meropenem were also confirmed using E-test (AB Biodisk, Sweden). The clonal relationship between the isolates was studied by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). After digestion of total genomic DNA with restriction endonuclease Xbal, the 26 isolates generated 7 PFGE profiles. PFGE pattern B consisting of different antibiotic susceptibility profile was seen only in 2006. Carbapenem-sensitive strains isolated at the same time from the same wards which carbapenem-resistant isolates were recovered, generated different PFGE patterns. The predominant carbapenem-resistant isolates in our hospital were found clonally related. Interhospital transmission of carbapenem-resistant K.pneumoniae strains which have a particular epidemic potential, is likely to occur during patient transfer between wards. It is likely that intensive efforts, similar to those used to control vancomycin resistant enterococci, are needed to identify and control the spread of resistant Klebsiella species. Therefore, active surveillance and strict infection control measures for this multidrug-resistant microorganism should be implemented at local and national basis.