Diyabetik bir hastada Sarcophaga spp. larvalarının neden olduğu kutanöz Miyazis

Filiz KAYA DEMİREL,ÖMER ORKUN,AYŞE ÇAKMAK,AHMET ÇAĞKAN İNKAYA,Sibel ERGÜVEN

Özet

Miyazis, diptera larvalarının omurgalı canlıların doku ve organlarına yerleşmesi sonucu oluşan paraziter bir enfeksiyondur. Sineklerin yumurtalarını veya birinci dönem larvalarını konak dokuları üzerine bırakması sonucu enfestasyon gelişir. Miyazis tropikal ve subtropikal bölgelerde, özellikle insanların hayvanlarla yakın temas halinde bulunduğu kırsal kesimlerde daha sık görülmektedir. Miyazis tanısı konağın doku ve organlarında larvaların görülmesiyle konur. Tedaviyi planlamada ve koruyucu önlemlerin alınmasında larvaların doğru tiplendirilmesi önem taşır. Bu raporda, Sarcophagidae ailesinde yer alan Sarcophaga spp. larvalarının neden olduğu bir kutanöz miyazis olgusu sunulmuştur. Altmış sekiz yaşındaki erkek hasta diyabetik ayak yarası nedeniyle Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji bölümüne başvurmuştur. Yaklaşık 10 yıldır diyabeti olan hastanın 1.5 yıl önce sağ ayak başparmağı, 5 ay önce ise sol bacağı diyabetik ayak nedeniyle ampute edilmiştir. Hastanın ayrıca kronik böbrek yetmezliği, koroner arter hastalığı ve hipertansiyon öyküsü bulunmaktadır. Hasta sağ ayak topuğunda 5 ay önce oluşan ağrısız ve akıntısız yara nedeniyle bir sağlık kuruluşuna başvurmuş ve yaklaşık 3 ay süren ampisilin-sulbaktam tedavisi almıştır. Aldığı tedaviye rağmen yarasında genişleme olması sebebiyle hastanemize başvurarak diyabetik ayak tanısı ile yatışı yapılmıştır. Yapılan değerlendirmeler sonucu, C-reaktif protein, sedimentasyon, beyaz küre ve HbA1c değerleri yüksek bulunan hastaya piperasilin-tazobaktam tedavisi başlanmış ve sağ topuğundaki nekrotik dokunun debridmanı planlanmıştır. Yapılan debridman işlemi sırasında nekrotik doku altında iki adet canlı larva görülmüş, bu larvalar parazitoloji laboratuvarına gönderilmiştir. Yapılan incelemede bunların diptera larvası oldukları tespit edilmiş ve hastaya miyazis tanısı konulmuştur. Larvalar distile su içinde yıkanmış, %70’lik alkol içine alınmış ve tanımlama için Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi, Parazitoloji Laboratuvarına gönderilmiştir. Larvalar burada, sefalofarengeal iskelet, anterior ve posterior stigma yapılarının morfolojik özelliklerine göre üçüncü dönem Sarcophaga spp. larvası olarak tanımlanmıştır. Diyabet, koroner arter hastalığı ve düşük sosyoekonomik seviyenin yanı sıra hastanın ayağında bulunan açık yaranın kapatılmaması ve yeterli bakımın yapılmaması, bu hastada gelişen miyazisin en önemli predispozan faktörleridir. Bu olguda olduğu gibi ilerleyici yara enfeksiyonu bulunan diyabetik hastalarda özellikle yaz aylarında, bakımsız açık yaraların varlığında miyazis gelişebileceği ve sinek larvalarının da ilerleyici doku yıkımına neden olabileceği akılda tutulmalıdır.

Abstract

Myiasis is defined as a parasitic infestation of tissues and organs in living vertebrates with dipterous larvae. Infestation with dipterous larvae can occur when flies deposit their eggs or first stage larvae on the host’s tissues. Myiasis is seen more frequently in tropical and subtropical countries, especially in rural regions where people are in close contact with animals. Diagnosis of myiasis depends on the demon- stration of larvae on the host’s tissues or organs. Correct identification of the larvae is important for the initiation of appropriate treatment and establishment of preventive measures. In this report, a case of diabetic wound ulcer complicated with myiasis was presented. A 68 years old male patient with a dia- betic wound was admitted to the Hacettepe University Department of Infectious Diseases and Clinical Microbiology, Ankara in July 2013. The patient had a history of insulin-dependent diabetes mellitus over 10 years and hypertension, coronary artery disease and chronic renal failure for several years. His left leg under the knee and his right toe were amputated because of diabetic foot. The infection on his right heel had started as a single, painless ulcer 5 months ago. He had medical advice from a health care provider and used ampicilin-sulbactam for 3 months. However, the wound progressed in spite of the treatment and upon admission to our hospital, he was hospitalized with the diagnosis of diabetic foot ulcer. The C-reactive protein, sedimentation rate, white blood cell count and HbA1c values were found to be high. Piperacillin-tazobactam therapy was started and debridement of necrotic tissue was planned. During the debridement prosedure larvae were observed under the necrotic tissue. Two larvae were collected and delivered to the parasitology laboratory. After morphological examination the larvae washed in dis- tilled water and killed in 70% alcohol and they were taken to the Ankara University Veterinary Faculty, Department of Parasitology for identification. The morphological characteristics of cephalopharyngeal skeleton, anterior spiracles and slits of the posterior spiracles were examined and the larvae were identi- fied as third stage of Sarcophaga spp. Diabetes, coronary artery disease and low socio-economic level as well as the presence of an open, neglected wound were attributed as the most important predisposing factors that led to the development of myiasis in this patient. It should be kept in mind that the diabetic patients with open wounds may develop myiasis especially in the summer months and larvae can cause progressive wound infection.