Dergiler / Mikrobiyoloji Bülteni / 2014 / Cilt: 48 - Sayı: 2
Gebelerde toksoplazmoz seroprevalansının değerlendirilmesi ve bir tanı algoritmasının oluşturulması
- Sayfa
- 283–291
- DOI
- —
Özet
Toxoplasma gondii, tüm dünyada yaygın olarak bulunan, tüm memeli ve kuşları enfekte edebilen, zorunlu hücre içi bir protozoondur. Edinsel toksoplazmoz, sağlıklı kişilerde genellikle asemptomatik bir klinik seyir gösterirken, gebelikte geçirilen akut enfeksiyon abortus, ölü doğum ve fetüste nörolojik ve oküler hasarlara neden olabilir. Konjenital toksoplazmozun önlenmesi için, fiyat-yarar etkinliği de dikka- te alınarak, gebelerde bir tarama ve tanı algoritmasının oluşturulması önerilmektedir. Bu nedenle, bir ülkede ya da bölgede, gebelik sırasında enfeksiyonla karşılaşma riskinin bilinmesi ve gebelerde toksoplazmoz seroprevalansının takip edilmesi önem taşımaktadır. Bu çalışmanın amacı, hastanemize başvuran gebe kadınlarda T.gondii seropozitifliğinin belirlenmesi ve serolojik testlerin yorumlanmasında yaşanılan sorunların giderilebilmesi için bir tanı algoritmasının oluşturulmasıdır. Çalışmada, 01 Nisan 2010-31 Temmuz 2013 tarihleri arasında, erken gebelik döneminde hastanemize başvuran 15-49 yaş arasındaki 6140 gebeye ait sonuçlar retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Serum örneklerinde T.gondii IgM, IgG ve IgG avidite testleri VIDAS otomatize sistemi ile TOXO IgM, TOXO IgG II ve TOXO IgG avidite (bio- Merieux, Fransa) kitleri kullanılarak çalışılmıştır. Çalışmamıza dahil edilen gebelerin 4758 (%77.5)’inden T.gondii IgM ve IgG testi beraber istenirken, 1382 (%22.5) gebeden sadece T.gondii IgM testi istenmiştir. Gebelerin 11 (%0.2)’inde sadece IgM, 1278 (%26.4)’inde sadece IgG, 44 (%0.9)’ünde ise hem IgM hem de IgG antikorları pozitif bulunmuştur. Toksoplazma IgM ve IgG antikoru birlikte pozitif olan 44 gebenin sadece 12 (%27.3)’sinden IgG avidite testi istendiği gözlemlenmiş; bunların sekizinde yüksek avidite belirlenirken dördünde düşük avidite bulunmuştur. Buna karşın, sadece IgG pozitifliği saptanan 1278 olgunun 91 (%7.1)’inden avidite testi istemi yapıldığı belirlenmiş; bunlardan dördünün düşük aviditeli IgG olduğu bulunmuştur. IgM ve/veya IgG antikoru negatif olan gebelerin 554 (%16.2)’ünden IgG avidite test istemi yapılmış, ancak red gerekçesi yazılarak test çalışılmamıştır. Seronegatif olarak bulunan gebelerin (3428/4758; %72) hiçbirisinden, gebeliklerinin ilerleyen dönemlerinde bu testlerin tekrar istenmediği dikkati çekmiştir. Çalışmamızda toplam seropozitiflik oranı %28 (1330/4758) olarak belirlenmiş; seropozitifliğin yaşla birlikte anlamlı şekilde arttığı (p 0.05) izlenmiştir. Test istemlerinin irdelenmesinden sonra, istem yapma ve yorumlamada yaşanan problemler tespit edilerek, bunların asgariye indirilmesi amacıyla, hastanemizde kullanılması önerilen bir tanı algoritması hazırlanmıştır. Sonuç olarak, doğurganlık çağındaki gebelik planlayan kadınlar ve gebelerin akut toksoplazmoz açısından doğru olarak değerlendirilmesinin büyük önem taşıdığı ve gerek klinisyenlerin bu konuda yaşadıkları zorlukların gerekse gebelerin yaşadıkları anksiyetenin azaltılması amacıyla, serolojik taramalarda bir tanı algoritması oluşturulmasının gerekli olduğu kanaatine varılmıştır.
Abstract
Toxoplasma gondii, an obligatory intracellular protozoon is widely distributed around the world and can infect all mammals and birds. While acquired toxoplasmosis is usually asymptomatic in healthy subjects, acute infection during pregnancy may lead to abortion, stillbirth, fetal neurological and ocular damages. For the prevention of congenital toxoplasmosis it is recommended that a screening programme and a diagnostic algorithm in pregnant women should be implemented while considering the cost effectiveness. Thus, it is necessary to determine the seroprevalence of toxoplasmosis in pregnant women and the actual risk of T.gondii transmission during pregnancy in a certain area. The aims of this study were to detect the T.gondii seropositivity in the pregnant women admitted to our hospital and to create a diagnostic algorithm in order to solve the problems arising from interpretation of the serological test results. A total of 6140 women aged 15-49 years who were admitted to our hospital between April 1st, 2010 to July 31st, 2013, were evaluated retrospectively. In the serum samples, T.gondii IgM, IgG and IgG avidity tests were performed by VIDAS automated analyzer using TOXO IgM, TOXO IgG II and TOXO IgG avidity kits (bioMerieux, France). It was noted that, both T.gondii IgM and IgG tests were requested from 4758 (77.5%) of the pregnant women, while only IgM test from 1382 (22.5%) cases. Sole IgM positivity was found as 0.2% (11/6140), IgG as 26.4% (1278/4758) and both IgM + IgG as 0.9% (44/4758). T.gondii IgG avidity tests were requested from 12 of 44 women who were found both IgM and IgG positive and eight of them revealed high avidity and four low avidity. Avidity test was ordered for the 91 (7.1%) of 1278 sole IgG positive cases and four of them were found to have low avidity. IgG avidity test was ordered for 554 (16.2%) of IgM and/or IgG negative subjects, however, the test was not performed according to rejection criteria of the laboratory. It was noticed that no re-testing was requested for none of the seronegative cases (3428/4758; 72%) during their follow-up. In our study, total Toxoplasma seropositivity rate among pregnant women was detected as 28% (1330/4758), showing statistically significant increase (p< 0.05) with age. There was no significant difference (p> 0.05) in the seropositivity rate between the years (2010-2013). Following the evaluation of the test orders, the problems related to test orders and interpretation of the test results were determined and a diagnostic algorithm to be used in our hospital, was established to minimize such problems in toxoplasma serology. It was concluded that a diagnostic algorithm related to toxoplasmosis serology should be implemented for the appropriate evaluation of the risk of acute toxoplasmosis during pregnancy. Such an approach is necessary to support the clinical diagnosis and to minimize the anxiety in pregnant women about congenital toxoplasmosis.