Dergiler / Mikrobiyoloji Bülteni / 2017 / Cilt: 51 - Sayı: 1
A Grubu Beta-Hemolitik Streptokok Farenjiti Tanısında Mascia Brunelli Hızlı Antijen Testinin Değerlendirilmesi
- Sayfa
- 73–78
- DOI
- —
Özet
Farenjitin en sık görülen etkenleri viral mikroorganizmalar olup bakteriyel etken saptanmadan uygulanan tedavi, gereksiz antibakteriyel kullanımına neden olmaktadır. Öte yandan, etken A grubu beta-hemolitik streptokok (GAS) olduğunda, kısa sürede tespit edilmesi uygun antibiyotik tedavisine başlanması açısından çok önemlidir. Yüksek duyarlılığa sahip hızlı testlerin kullanımı erken tanı ve uygun tedaviye önemli katkı sağlayacaktır. Bu çalışmanın amacı; boğaz sürüntü örneklerinde GAS tespitinde Mascia Brunelli hızlı antijen testinin etkinliğini değerlendirmektir. Haziran 2016-Ağustos 2016 tarihlerinde laboratuvarımıza farenjit tanısıyla gönderilen 833 boğaz sürüntüsü değerlendirilmiştir. Örneklere Mascia Brunelli Strep-A Card (Mascia Brunelli S.p.a, Italy) hızlı antijen testi uygulanmış ve eş zamanlı olarak kültür yapılmıştır. Tanımlamada basitrasin duyarlılığı, PYR, lateks aglütinasyon testleri ve matriks aracılı lazer desorbsiyon/iyonizasyon-uçuş zamanlı kütle spektrometresi (MALDI-TOF MS) temelli Bruker-MS (Daltonics, Almanya) sistemi kullanılmıştır. Kültürde GAS üreme yoğunluğu kaydedilmiştir. Mascia Brunelli testiyle yalancı negatif olarak bulunan örnekler QuickVue + Strep A Test (Quidel Corporation, San Diego, ABD) ile tekrar çalışılmıştır. Çalışma 376'sı (%45.2) kadın, 457'si (%54.8) erkek olmak üzere 833 hastayla yapılmıştır. Olguların yaşları 0-94 arasında olup, ortalaması 7.86 ± 6.72'dir. Örneklerin 125'i (%15) kültür pozitif, 94'ü (%11.28) antijen testi pozitif bulunmuştur. Kültür pozitif 31 örnekte Mascia Brunelli antijen testi negatif sonuç vermiştir. QuickVue + Strep A Test ile çalışılan bu 31 örneğin 28'i pozitif bulunmuştur. Bu sonuç ile testin duyarlılığının inokülüm etkisinden bağımsız olduğu görülmüştür. Kültür pozitiflik oranı (%18.4) en yüksek 5-15 yaş arasındaki olgularda belirlenmiştir. Mascia Brunelli antijen testinin kültüre göre duyarlılığı %75.2, özgüllüğü %100, pozitif prediktif değeri %100, negatif prediktif değeri %95.81, testin doğruluğu %96.28 olarak saptanmıştır. Sonuç olarak, GAS farenjiti tanısında yüksek duyarlılığa sahip hızlı antijen testlerinin tercih edilmesi, erken tanı ve uygun tedaviye katkı sağlayacağı gibi antibiyotiklerin uygun kullanımı ile direnç gelişiminin önlenmesine de katkı sağlayacaktır. Ancak negatif antijen test sonuçlarının kültürle doğrulanması, yanlış tanı ve eksik tedavinin önlenmesi açısından oldukça önemlidir.
Abstract
Pharyngitis in most cases is due to viral microorganisms however drug therapy without the detection of etiological agent leads to unnecessary use of antibiotics. On the other hand, when the etiologic agent is group A beta-hemolytic streptococci (GAS) it is important to identify the etiologic agent rapidly which will guide the treatment with appropriate antibiotics. The use of highly sensitive rapid tests will contribute significantly to early diagnosis and appropriate therapy. The aim of this study is to evaluate the efficacy of Mascia Brunelli rapid antigen test for the detection of GAS in throat swab samples. A total of 833 throat swab samples submitted to our laboratory with pre-diagnosis of pharyngitis were assessed between June 2016 and August 2016. The samples were simultaneously cultured and tested by rapid Mascia Brunelli Strep-A Card (Mascia Brunelli S.p.a, Italy). For identification, bacitracin sensitivity, PYR test and latex agglutination test in addition to Bruker MALDI-TOF MS (Daltonics, Germany) system were used. The density of GAS growth in the culture was noted. The samples that were false negative with Mascia Brunelli test were re-tested with QuickVue + Strep A Test (Quidel Corporation, San Diego, USA) rapid antigen test. A total of 833 patients, 376 (45.2%) female and 457 (54.8%) male were included in the study. The age range was between 0-94 years with a mean value of 7.86 ± 6.72. 125 (15%) and 94 (11.28%) of the samples were positive with culture and rapid antigen test, respectively. Mascia Brunelli antigen test gave negative results for 31 culture positive samples. Of these 31 samples, 28 were found positive by QuickVue + Strep A antigen test. As a result, the sensitivity of the test was found to be independent of the inoculum effect. The culture positivity rate in patients between 5-15 years was 18.4%. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and the accuracy of Mascia Brunelli antigen test, with respect to culture, were 75.2%, 100%, 100%, 95.81% and 96.28%, respectively. In conclusion, the selection of rapid antigen tests with high sensitivity in the diagnosis of GAS pharyngitis will contribute to the prevention of resistance development by appropriate use of antibiotics as well as early diagnosis and appropriate treatment. However, confirmation of negative rapid antigen test results by culture is very important in terms of false diagnosis and prevention of incomplete treatment.