Dergiler / Mikrobiyoloji Bülteni / 2017 / Cilt: 51 - Sayı: 1
İnfluenza Benzeri Hastalık Nedeniyle Hastaneye Yatış Gerektiren Hastalarda Mortaliteyle İlişkili Faktörler
- Sayfa
- 20–31
- DOI
- —
Özet
Yetişkinlerde solunum yolu hastalıklarına neden olan viral etyolojiler hakkındaki bilgiler sınırlıdır. Viral solunum yolu hastalıkları bazı hasta popülasyonlarında ciddi kötüleşmeye neden olabilmektedir. Bu çalışmanın amacı, hastaneye yatış gerektiren hastalarda influenza benzeri hastalığın viral etyolojilerini ve mortalite için risk faktörlerini belirlemektir. Prospektif olarak yürütülen çalışmada, "Küresel İnfluenza Hastane Sürveyans Ağı (Global Influenza Hospital Surveillance Network)" kapsamında yürütülen influenza sürveyansına katılan yedi merkezden birinde yapılmıştır. Otuz beş yataklı bir erişkin acil servisi ve 10 yataklı bir akut bakım ünitesinde yatan uygun hastaların birbirini izleyen hastaneye yatışları hafta içi her gün taranmıştır. Akut solunum yolu enfeksiyonu, astım, kalp yetmezliği, pnömoni, influenza, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, dispne/solunum anormalliği, solunum semptomları, öksürük ve ateş tanılarını taramak için elektronik sağlık kayıtlarında ve hastalarla doğrudan değerlendirmelerde saptanan ICD-10 kodları temel alınmıştır. Yatışının 24 ila 48. saatleri içinde olan ve uygun ICD-10 kodlarına sahip toplam 334 hasta, çalışma dönemi boyunca taramadan geçirilmiş, uygun olanların 106'sı katılım için onam vermiş ve bu hastalardan sürüntü örneği alınmıştır. Nazal ya da nozofarengeal yolla alınan sürüntüler Virocult (Medical Wire & Equipment, Birleşik Krallık) kullanılarak toplanmış ve 1-3 gün içinde merkez laboratuvara yollanmıştır. Toplanan sürüntüler ve örnekler gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu temelli multipleks kitlerin yanı sıra CDC primerleri ve probları ile ABI 7500 platformunda değerlendirilmiştir. Toplam 106 hastadan sürüntü alınmıştır. Hastane mortalitesi %12.2 olarak bulunmuştur. Hastaların dörtte birinden fazlası bir tür mekanik ventilasyon desteğine ihtiyaç duymuştur ve hastaların üçte birinde en az bir organ yetmezliği gelişmiştir. Sürüntü alınan 56 (%52.8) hastada bir ya da birden fazla viral patojen saptanmış ve bunların en yaygının influenza H3N2 olduğu tespit edilmiştir. Düşük vücut kütle indeksine sahip olmak mortaliteyle ilişkili bulunmuştur (Odds oranı= 0.845, p= 0.034). Kronik akciğer hastalıklarının bir sağkalım avantajı sağladığı görülmüştür (OO= 0.127, p= 0.009). Toplum kaynaklı viral solunum yolu enfeksiyonları yetişkin hastalarda kötü klinik sonuçlara neden olabilmektedir. Malnütrisyonun önlenmesi hastaneye akut yatış gerektiren hastalarda daha iyi sonuçlar sağlayabilir. Kronik akciğer hastalıkları olan kişilerde mortalitenin daha az saptanması daha fazla araştırmayı gerektirmektedir.
Abstract
The knowledge about the viral etiologies causing respiratory disease in adults is limited. Viral respiratory diseases may lead deterioration in certain patient populations. The aim of this study was to determine the viral etiologies of influenza-like illness among patients requiring hospitalization and to document the risk factors for mortality. This prospective study was performed in one of the 7 centers in Turkey in the context of influenza surveillance by the Global Influenza Hospital Surveillance Network. A 35-bed Adult Emergency Service and 10-bed Acute Care Unit were screened for consequent recruitment of eligible patients daily, on weekdays only. ICD-10 codes in the electronic health records and direct patient encounters were used to screen for the following eligibility diagnoses: acute respiratory tract infection, asthma, heart failure, pneumonia, influenza, chronic obstructive lung disease, dyspnea/respiratory abnormality, respiratory symptoms, cough and fever. A total of 334 patients who were admitted with the eligible ICD-10 codes within the 24th and 48th hours were screened during the study period and of those eligible ones, 106 consented and were swabbed. Nasal or nasopharyngeal swabs were collected using Virocult (Medical Wire & Equipment, UK) and sent to the central laboratory in 1-3 days. Swabs were collected and specimens were introduced to real-time polymerase chain reaction based multiplex kits, as well as, ABI 7500 platform with CDC primers and probes. A total of 106 patients were swabbed. Hospital mortality was 12.2%. More than one fourth of the patients needed a sort of mechanical ventilation support and at least one organ failure developed in one third of the patients. One or more viral pathogens were detected in 56 (52.8%) of the swabbed patients, with influenza H3N2 being the most prevalent one. Having a lower body mass index (OR, 0.845, p= 0.034) was associated with mortality. Chronic lung diseases were shown to confer a survival advantage (OR, 0.127, p= 0.009). Community acquired viral respiratory infections might lead to significant compromise in adult patients. Prevention of malnutrition might result in better outcomes in patients who need acute admission. The survival advantage of those with chronic lung diseases warrants further investigation.