Pulmoner Miyazisin Eşlik Ettiği Pnömoniye Bağlı Sepsis Olgusu

Özet

Miyazis, insan ve hayvanların, ölü veya canlı dokularının diptera larvaları tarafından enfestasyonu olarak tanımlanmıştır. Başta sosyoekonomik düzeyi düşük, tropikal ve subtropikal ülkeler olmak üzere tüm dünyada yaygındır. Düşük sosyoekonomik durum, alkolizm, zihinsel veya nörolojik hastalıklar, kötü kişisel hijyen, variköz ülser, diyabet, malnütrisyon, ileri evre kanser, pediküloz, immünsüpresyon, cinsel yolla bulaşan hastalık, gingivit ve ağız boşluğunda diğer lezyonların varlığı ve ileri yaş insan miyazisi ile ilişkilendirilmiştir. Miyazis insan vücudunda en sık deri invazyonu şeklinde görülmekle birlikte göz, kulak, burun, boğaz, ürogenital, intestinal, serebral ve trakeopulmoner bölge gibi birçok farklı alanda gözlenebilir. Trakeopulmoner miyazis oldukça nadir gözlenen bir durumdur. Bu çalışmada trakeostomili bir hastada pulmoner Sarcophagidae üçüncü dönem larvanın eşlik ettiği pnömoniye bağlı sepsis olgusu sunulmuştur. Elli bir yaşında erkek hastada, 10 ay önce miyokard infarktüsü sonrası hipoksik beyin hasarı gelişmiştir. Trakeostomisi ve perkütan endoskopik gastrostomisi mevcut olan hastanın beş gündür nefes darlığı ve ateşi olduğu tespit edilmiştir. Genel durumunun bozulması nedeniyle acil servise getirilen hastanın fizik muayenesinde genel durumunun kötü ve bilincinin kapalı olduğu belirlenmiştir. Trakeostomi alanında pürülan sekresyon gözlenmiştir ve akciğer bazallerinde bilateral krepitan ral saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı artmış C-reaktif protein (CRP) 14 mg/dl (normal değer: 0.0-0.5 mg/dl) olarak tespit edilmiştir. Toraks bilgisayarlı tomografi (BT)’de sağ akciğerde daha belirgin olmak üzere bilateral orta ve alt zonlarda nodüler infiltrasyon saptanmıştır. Pnömoniye bağlı sepsis tanısı ile yatırılan hastaya seftriakson, moksifloksasin ve sıvı tedavisi başlanmış ve trakeostomi kanülü değiştirilmiştir. Yirmi dört saat sonra vital bulguları stabil hale gelen hastada, yatışının dördüncü günü trakeostomiden yapılan derin trakeal aspirasyonda Sarcophagidae ailesine ait üçüncü dönem larva tespit edilmiştir. Klinik yanıt alınamayan ve CRP düzeyi 18 mg/dl ye yükselen hastanın mevcut antibiyotik tedavisi sonlandırılarak piperasilin-tazobaktam ve teikoplanin tedavisi başlanmıştır. Tedaviye klinik ve laboratuvar yanıt alınan hasta yatışının 25. günü taburcu edilmiştir. Evde bakım birimi tarafından yapılan kontrolde tam şifa gözlenmiştir. Hastamızın yatağa bağımlı olması, öz bakımının olmaması ve trakeostomi hijyeninin kötü olması miyazis için risk faktörleridir. Olgumuzda sepsise yönelik sıvı ve antibiyotik tedavisi verilmiş, miyazise yönelik tedavi verilmemiştir. Larvanın yabancı cisim etkisi göstermesi ve sekresyon birikimine yol açmasının pnömoniye zemin hazırladığı düşünülmektedir. Özellikle oksijenlenmesi bozulmuş olan uygun bakımı yapılmayan yaralar erişkin sineklerin yumurtalarını bırakmaları ve larva gelişimi için uygun ortam oluşturmaktadır. Bu nedenle, yatağa bağımlı ve trakeostomili hastalarda sineklerle mücadeleye ve düzenli trakeostomi bakımına önem verilmelidir.

Abstract

Myiasis; is defined as the infestation of dead or living tissues of humans and animals by the diptera larvae. It is prevalent all over the world, especially in tropical and subtropical countries with low socioeconomic status. Myiasis of humans has been associated with low socioeconomic status, alcoholism, mental or neurological diseases, poor personal hygiene, patients with varicose veins, diabetes, malnutrition, advanced stage cancer, pediculosis, immunosuppression, sexually transmitted disease, gingivitis and other oral cavity lesions. Myiasis is most commonly seen as skin invasion in the human body, but can be observed in many areas such as eye, ear, nose, throat, urogenital, intestinal, cerebral and tracheopulmonary. Tracheo pulmonary myiasis is a very rare condition. This report presents a case of pneumonia-associated sepsis in a patient with a tracheostomy accompanied by third-stage larval Sarcophagidae. A 51-year-old male patient developed hypoxic brain injury after myocardial infarction 10 months ago before his admission to the hospital. Tracheostomy and percutaneous endoscopic gastrostomy were performed. Shortness of breath and fever were present for five days. The patient has been admitted to the emergency service with the reason for the deterioration of the general situation. The patient was unconscious. Purulent secretion in the tracheostomy area and bilateral crepitation rales in the lung bases were detected. Leukocyte level was normal with C reactive protein (CRP) 14 mg/ dl. Nodular infiltration was detected bilaterally in the middle and lower zones, more prominently in the right thoracic computerized tomography. Seftriaxon, moxifloxacin and fluid therapy were initiated in the patient who was admitted with pneumonia-related sepsis diagnosis. The tracheostomy cannula has changed. On the fourth day of admission, Sarcophagidae third stage larvae were detected in deep tracheal aspiration. Treatment of piperacillin/tazobactam and teicoplanin was started by discontinuing the current antibiotherapy of the patient who had no clinical response and elevated CRP level, 18 mg/ dl. The patient was discharged on the 25th day of hospitalization with improved clinical and laboratory responses. Complete healing was observed in the control performed by the home care unit. Beddependent, lack of self-care, and poor tracheostomy hygiene were risk factors for this patient. In this case, fluid therapy and antibiotic treatment for sepsis was given but no treatment for myiasis. Larva has been considered to have prepared a base for pneumonia due to the foreign body effect and secretion accumulation. Untreated injuries, especially those with impaired oxygenation, leave the eggs of adult flies and provide a suitable environment for larval development. Therefore, should be given importance to combat with flies and regular tracheostomy care in bedside and tracheostomized patients.