Hatay’da Tır Şoförlerinde Saptanan Yurt Dışı Kaynaklı Kutanöz Leyşmanyazis Olguları

Gülnaz ÇULHA,Asena Çiğdem DOĞRAMACI,Tuğba KAYA,İbrahim ÇAVUŞ,Burcu GÜLKAN,Ahmet ÖZBİLGİN

Özet

Tropik ve subtropikal bölgelerde görülen leyşmanyazis, protozoon parazit olan Leishmania türlerinin etken olduğu enfeksiyöz bir hastalıktır. Leyşmanyazisin kutanöz, mukokutanöz ve viseral leyşmanyazis olmak üzere üç ana formu vardır. Kutanöz leyşmanyazis (KL), dünya çapındaki seyahatlerin artmasıyla ve kişilerin endemik bölgelere çalışmak üzere gitmesiyle artan bir sorun hale gelmiştir. Türkiye, son yıllarda Irak, İran, Afganistan, Türkmenistan ve Suriye gibi komşu ülkelerdeki siyasi istikrarsızlıktan ve aynı zamanda Türkiye tarafından üstlenilen büyük ölçekli kalkınma projelerinin sebep olduğu iş fırsatlarından dolayı çok sayıda göç almıştır. Bu raporda, Hatay’dan Türkmenistan, Suriye, Suudi Arabistan, İran ve Gürcistan, Özbekistan Azerbaycan ülkelerine taşımacılık yapan beş tır şoföründe saptanan yurt dışı kaynaklı KL olguları sunulmaktadır. Hatay ili Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji Polikliniğine yara şikayetiyle başvuran hastalar, yara örneğinden yayma yapılmak üzere Parazitoloji Anabilim Dalı Laboratuvarına yönlendirilmiştir. Hastaların yaş aralığı 38-43 arasında olduğu tespit edilmiştir. Bir aydan bir yıla kadar değişen sürelerde yara öyküsü veren hastalarda, 2-7 arasında değişen lezyon sayısı mevcut olup tüm olgularda tanı amacıyla lezyonlardan örnek alınarak, yayma preparat hazırlanmıştır. Birden fazla lezyonu bulunanlarda ise her lezyondan örnek alınmıştır. Yayma preparatlar önce Giemsa boyama yöntemi ile incelenmiştir. Klinik örnekler modifiye edilmiş NNN (Novy-MacNeal-Nicolle) besiyerine inoküle edilerek promastigot varlığı açısından değerlendirilmiştir. Üreme gözlenen besiyerlerindeki promastigotlar ITS1 bölgesine göre genotiplendirilmiştir. Hastalardan alınan klinik örneklerden hazırlanan preparatların hepsinde amastigotların varlığı görülmüştür. Besiyerine inoküle edilen klinik örneklerin yalnız üçünde promastigotların ürediği gözlenmiştir. Genotiplendirme yapılan izolatların Leishmania tropica, Leishmania infantum/donovani ve Leishmania major olduğu tespit edilmiştir. Bu çalışmada, yurt dışı kaynaklı olgularda ortaya çıkan leyşmanyazis enfeksiyonu tanısında kullanılan farklı mikrobiyolojik yöntemlerin tanıya desteğinin önemi ortaya konulmuştur. Ayrıca raporda, Hatay’dan Türkmenistan, Suriye, Suudi Arabistan, İran, Gürcistan, Özbekistan ve Azerbaycan’a taşımacılık yapan beş kamyon sürücüsündeki yurt dışı kaynaklı KL olgularının önemine dikkat çekmek amaçlanmıştır.

Abstract

Leishmaniasis, seen in tropical and subtropical regions, is an infectious disease caused by the protozoan parasite Leishmania species. There are three main forms of leishmaniasis: cutaneous, mucocutaneous and visceral leishmaniasis. Cutaneous leishmaniasis (CL) has become an increasing problem as the number of travels around the world increases and people go to work in endemic areas. Turkey has received great numbers of immigrants in recent years, from its neighboring countries like Iraq, Islamic Republic of Iran, Afghanistan, Turkmenistan and the Syrian Arab Republic because of the political instabilities in these countries as well as the job opportunities caused by large-scale development projects undertaken by Turkey. In this report, imported CL cases detected in five truck drivers transporting from Hatay to Turkmenistan, Syria, Saudi Arabia, Iran and Georgia, Uzbekistan and Azarbaijan countries were presented. The patients admitted to Mustafa Kemal University, Faculty of Medicine Dermatology Policlinic, with wound complaints on their bodies were directed to the Department of Parasitology to obtain smear samples from their wounds. The age range of the patients were 38 to 43 years. Patients with wound trail for a period ranging from one month to one year had a number of lesions varying between 2-7 and in all cases, a smear preparation was prepared from the lesions for diagnostic purposes. Clinical material obtained from five patients with pre-diagnosis of CL was firstly examined with Giemsa stain. Samples taken from the patients were inoculated into modified NNN (Novy-MacNeal-Nicolle) medium for the evaluation of the presence of the promastigotes. Promastigotes obtained from the inoculated medium were also genotyped using the ITS1 region. In all of the slides prepared from the clinical material taken from the patients amastigotes were determined. The growth of promastigotes were observed in only three of the clinical specimen inoculated media. The genotyped three species were Leishmania tropica, Leishmania infantum/donovani and Leishmania major. In this study, the importance of support for the diagnosis of different microbiological methods used in the diagnosis of leishmaniasis infection which occurred during the outbreaks of the disease has been put forward. In addition, it was aimed to draw attention to the importance of imported CL cases in our country diagnosed in five truck drivers making transportation from Hatay to Turkmenistan, Syria, Saudi Arabia, Iran, Georgia, Uzbekistan and Azerbaijan.