Lumbo-peritoneal Şantlı Hastada Globicatella sanguinis’e Bağlı Menenjit Olgusu

A Case of Meningitis Caused by Globicatella sanguinis in a Patient with a Lumbo-peritoneal Shunt

Özet

Globicatella sanguinis, 1992’de yeni bir cins olarak tanımlanan, katalaz negatif, alfa-hemolitik, hareketsiz, fakültatif anaerop gram-pozitif kok şeklinde bir bakteridir. Kanlı agarda koloni morfolojisi ve mikroskopik görünümü streptokoklara benzediğinden, önceleri Streptococcus viridans grubu içerisinde tanımlanan bazı izolatların G.sanguinis türünü de içerdiği düşünülmektedir. G.sanguinis tanımlandığı yıldan günümüze kadar çeşitli klinik örneklerden izole edilmiş, tür tanımlaması yapılmış ve antibiyotik duyarlılıkları test edilmiştir. İzole edildiği klinik örnekler arasında çeşitli mukozal yüzeyler, kan, idrar, yara ve beyin omurilik sıvısı bulunmaktadır. Bu raporda daha önce bu alanda yapılan çalışmalar da göz önüne alınarak, menenjite neden olduğu düşünülen ve G.sanguinis tespit edilen olgunun sunulması amaçlanmıştır. Lumbo-peritoneal şantı olan 39 yaşındaki kadın hasta baş ağrısı ve görme kaybı ile beyin cerrahisi polikliniğine başvurmuş ve psödotümör serebri ön tanısı ile servise yatırılmıştır. Nörolojik muayenesinde patolojik bulgu saptanmamıştır. Göz muayenesinde hafif papil ödemi, lokal retinal kanama ve retinal damarlanmada iki taraflı genişleme tespit edilmiştir. Beyin manyetik rezonans görüntülemesinde patolojik bulgu izlenmemiştir. Lumbo-peritoneal şant uygulanan hastanın yatışının 10. gününde ense sertliği, ateş ve taşikardi gelişmesi üzerine alınan beyin omurilik sıvısından, alfa hemolitik streptokoklara benzeyen koloniler üremiştir. İzolat laboratuvarımızda mevcut olan, Bruker IVD MALDI Biotyper 2.3 (Bruker Daltonik GmbH, Bremen, Almanya) cihazında yapılan tanımlamada, > 2 skorla G.sanguinis olarak tanımlanmıştır. İzolatın tür düzeyinde kesin tanımlanması 16S rDNA dizi analizi ile yapılmış ve işlem sonucunda bakterinin %100 benzerlik ve kapsama ile G.sanguinis olduğu belirlenmiştir. Bazı antibiyotikler için minimum inhibitör konsantrasyonu (MİK) agar gradiyent yöntemi ile belirlenmiştir. İzolatın MİK değerleri; linezolid 0.50 µg/ml, vankomisin 0.75 µg/ml, imipenem 0.75 µg/ml, meropenem 3 µg/ml, penisilinG 6 µg/ml ve sefotaksim > 32 µg/ml olarak bulunmuştur. Birçok laboratuvarda MALDI-TOF MS temelli cihazların kullanıma girmesi ile birlikte, nadir görülen türlere ait izolatların daha fazla sayıda izole edilebildiği bilinmektedir. Nadir görülen bu bakteri türünün daha sık izolasyonu sonucu, bakterinin klinik önemi, floraya yerleşimi ve antibiyotik duyarlılığına ait bilgilerimiz de artış gösterecektir.

Abstract

Globicatella sanguinis is catalase-negative, alpha-hemolytic, nonmotile, facultative anaerobic grampositive cocci, identified as a new species in 1992. Since the colony morphology in blood agar and microscopic appearance resembles streptococci, it is thought that some of the isolates previously identified in the Streptococcus viridans group were G.sanguinis species. G.sanguinis has been isolated from various clinical specimens, its species identification and antibiotic susceptibility have been tested since the year it was identified. Clinical specimens in which it is isolated include various mucosal surfaces, blood, urine, wound and cerebrospinal fluid. In this report, considering also the literature information, a case of G.sanguinis which is thought to cause meningitis was presented. Our case is a 39-year-old female patient with a lumboperitoneal shunt. The patient was admitted to the neurosurgery clinic with a headache and vision loss and was hospitalized in the service with a pre-diagnosis of pseudotumor cerebri. Neurological examination revealed no pathological findings. Eye examination revealed mild papillary edema, local retinal hemorrhage, and bilateral expansion in retinal vascularization. There was no pathologic findings in the brain magnetic resonance imaging. The colonies resembling alpha hemolytic streptococci were isolated from the cerebrospinal fluid taken upon the development of neck stiffness, fever, and tachycardia on the 10th day of hospitalization of the lumbo-peritoneal shunt administered patient. The identification of the isolate was determined in Bruker IVD MALDI Biotyper 2.3 (Bruker Daltonik GmbH, Bremen, Germany), available in our laboratory and it was identified as G.sanguinis (KJ680157.1) with a score of > 2. The definite identification of the isolate at the species level was made by 16S rDNA sequence analysis and it was determined that the bacterium was G.sanguinis with 100% similarity and coverage. The minimum inhibitory concentration (MIC) for some of the antibiotics was determined by the agar gradient method. The MIC values were found as; linezolid 0.50 µg/ml, vancomycin 0.75 µg/ ml, imipenem 0.75 µg/ml, meropenem 3 µg/ml, penicillin G 6 µg/ml and cefotaxime > 32 µg/ml. It is known that these rare isolates can be isolated in greater numbers along with the introduction of MALDITOF MS-based devices in many laboratories. Following greater numbers of isolation of this rare species of bacteria, our knowledge about its clinical significance, placement in the flora and antibiotic susceptibility will also be expanded.