Perkütan mitral balon valvüloplasti'nin mitral ve pulmoner venöz akım üzerine etkisi

The effect of percutaneous mitral balloon valvuloplasty on mitral and pulmonary vein flows

Özet

Bu çalışmada mitral balon valvüloplasti (MBV) yapılan sinüs ritminde saf romatizma! mitral stenozlu 18 hastada işlem öncesi ve son¬rası mitral ve pulmoner ven akım değişimleri incelendi. Ayrıca bu akımlar ile işlem öncesi ve sonrası sol atriyal basınç arasındaki i-lişkiye bakıldı ve bu akımların üzerine sol ventrikülün etkisi araştırıldı. Mitral balon valvüloplastinin pulmoner ven akımları üzerin¬deki etkisi sistolik ileri akım hızını (0.47 ± 0.13 m/sn karşın 0.79 ± 0.17 m/sn,p <0.001) ve atriyalsistole bağlı geri akımı (0.25 ± 0.08 m/sn karşın 0.32 ± 0.07 m/sn, p=0.001) arttırmak şeklinde idi. Buna karşın diastolik ileri akım üzerinde (0.50 ± 0.1 İm/sn karşın 0.53 ± 0.14 m/sn, p=0.275) etkisi olmadı. Sistolik akım yüzdesi (0.45 ± 0.07 karşın 0.57 ± 0.09 , p<0.001) ve doruk sistolik akımın doruk diastolik akıma oranlan da (0.91 ± 0.25 karşın 1.47 ± 0.45, p <0.001) MBV sonrası artış gösterdi.Sol atriyal basınç ile mitral ve pulmoner ven akım parametreleri arasındaki ilişkisi araştırıldığında ise, MBV öncesi sol atriyal basıncın, transmitral basınç farkı ile kuvvetli, pulmoner arter sistolik basıncı ve PV sistolik dalga hız-zaman integrali ile orta derecede, mitral akım doruk E hızı ve PV akım doruk sistolik ile diastolik akım oranı ile ise zayıf olarak ilişkili olduğu görüldü. MBV sonrası ise yeni değişken, PV sistolik akım yüzdesi sol atriyal basınç ile orta derecede ilişki gösteriyordu. Pulmoner arter sistolik basıncı ile daha ön¬ceden var olan ilişkinin gücü zayıfladı.Bu bulgular mitral akımın ve PV sistolik akım yüzdesinin daha çok sol ventrikül hemodinamiğinden etkilendiğini doğruladı ve bu etkininin mitral stenozu tarafından işlem öncesi gölgelendiğini düşündürdü.

Abstract

The Effect of Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty on Mitral and Pulmonary Vein Flows The effect of MBV on mitral and pulmonary vein (PV) flow parameters in 18 rheumatic mitral stenosis patients on sinus rhythm were examined before and after MBV. The correlation of mitral and PV flow parameters with left atrial pressure were analyzed and the effect of left ventricle on the flows were examined. The effect of MBV on PV was increased systolic peak forward flow (0.47 ± 0.13 m/secvs. 0.79 ± 0.17 m/sec, p <0.001)and increased atrial systole backwardflow peakvelocity(0.25 ± 0.08 m/secvs. 0.32 ± 0.07 m/sec, p=0.001). MBV did not change PV diastolic peak forwardflow (0.25 ± 0.08 m/secvs. 0.32 ± 0.07 m/sec, p=0.001). MBV procedure also increased systolic flow (0.45 ± 0.07 vs. 0.57 ± 0.09, p<0.001) fraction and the ratio of PV peak systolic to diastolic flow (0.91 ± 0.25 vs. 1.47 ± 0.45, p <0.001). Correlation between left atrial pressure and mitral and PV flow parameters were sought before and after MBV. The only parameter that was strongly correlated with left atrial pressure before and after MBV was transmitral mean gradient. Before MBV the parameters, pulmonary artery systolic pressure and PV systolic velocity time integral showed moderate and mitral peak E wave velocity and the ratio of PV peak systolic to diastolic flow showed weak correlation. After MBV a new parameter PV systolic flow fraction showed moderate correlation with left atrial pressure and the correlation between pulmonary artery systolic pressure weakened. These findings implied that PV systolic flow fraction and mitral E flow velocities were influenced by left ventricular hemodynamics and that this effect is concealed by mitral stenosis.