Koroner arter hastalığı tanısında egzersiz elektrokardiyografi ve egzersiz ekokardiyografinin yeri

Exercise electrocardiography and exercise echocardiography as a screening test for coronary artery disease

Özet

Çalışmamızda kliniğimize göğüs ağrısı yakınması ile başvuran ve koroner arter hastalığı (KAH) yönünden tetkik edilen 21 olguya (14 erkek, 7 kadın) egzersiz ekokardiyografı (EEKO) uygulandı. Bütün olguların istirahatte iki boyutlu (2-B) ekokardiyogra.fi ile sol ventrikül duvar hareketleri kaydedildi ve sonrasında maksimal, semptomla sınırlıÇefor testi (egzersiz elektrokardiyografi) uygulandı. Egzersiz elektrokardiyografinin (EEKG) hemân sonrasında ekokardiyografik değerlendirme tekrarlandı. Egzersiz sonrasında daha önce var olan segmenter duvar hareketi bozukluğunun derecesinde artma veya segmenter kasılma kusuru gösteren bölgelere ek ola¬rak yeni segmentlerin bir veya birkaçında kasılma bozukluğunun görülmesi iskemik cevap (test +) olarak değerlendirildi. Olguların tümüne koroner anjiyogr afi yapıldı. Onsekiz olguda KAH tespit edilirken (en az bir majör arterde %50'den fazla segmenter darlık), 3 olgunun koroner anjiyografisi normal olarak değerlendirildi. Olguların EEKG ve EEKO sonuçları, koroner anjiyografi bulguları ile karşılaştırıldı. Koroner anjiyografi sonuçları bilinmeden yapılan değerlendirmede, EEKG 'si pozitif (iskemik) olarak değerlendirilen 11 olgunun 10'unda KAH (+); EEKG'si negatif (normal) olarak değerlendirilen 10 olgunun 8'inde KAH (+) idi. EEKO pozitif (iskemik cevap) olan grupta (13 olgu) olguların tümünde KAH (+) olarak değerlendirildi. EEKO 'su negatif (normal cevap) olarak değerlendirilen 8 olgunun 5 'inde KAH (+) idi. Bizim çalışmamızda, KAH tanısında EEKO 'sunun EEKG 'sine kıyasla duyarlılığı (%72.2 ve %55.6)), özgüllüğü (%100 ve %66.7)) ve pozitif prediktif değeri (%100 ve %90.9) daha yüksek bulunmuştur. Sonuç ola¬rak, EEKO 'sunun KAH tanısı, efor sonrası iskeminin varlığı ve yaygınlığının gösterilmesinde EEKG 'sine kıyasla daha güvenilir bir yöntem olduğu kanısına vardık.

Abstract

Exercise Electrocardiography and Exercise Echocardiography as a Screening Test for Coronary Artery Disease In this study, 21 patients (14 male, 7 female) who presented to our clinic with chest pain and were evaluated for possible coronary artery disease (CAD) underwent exercise echocardiogfaphy (EEC). After a two-dimensional echocardiogram was obtained at rest, each patient performed maximal, symptom-limited exercise electrocardiography (EEL), immediately after which repeat imaging was performed. Ischemic response (positive test) was defined as the development of a wall motion abnormality or the worsening of a wall motion abnormality on the postexercise echocardiographic study. All patients underwent coronary angiography, CAD ( >_ 50% diameter stenosis in any major coronary artery) was detected in 18 patients, and the remaining 3 patients coronary angiography was evaluated as normal. All EEL and EEC studies were interpreted by observers who were unaware of the angiographic results. EEL and EEC results were compared with coronary angiography findings. Ten patients in the EEL (+) group (11 patients) and 8 patients in the EEL (-) group (10 patients) had CAD. All patients in the EEC (+) group (13 patients) had CAD. In the EEC (-) group (8 patients) 5 patients had CAD. In this study, compared with EEL, EEC was found to be more sensitive (72.2% vs 55.6%) and spesific (100% vs 66.7%) and higher positive predictive accuracies (100% vs 90.9%). It is concluded that EEC is a better screening test than EEL for the diagnosis of CAD and detecting the presence and the extend of the exercise-induced ischemia.