Dergiler / MN Kardiyoloji / 2004 / Cilt: 11 - Sayı: 2
Kronik kalp yetmezlikli hastaların egzersiz kapasitelerinin belirlenmesinde sol ventrikül diyastolik doluş örneğinin değeri
- Dergi
- MN Kardiyoloji
- Sayfa
- 100–104
- DOI
- —
Özet
Amaç: Kronik kalp yetmezliğinde (KKY) sol ventrikül (SV) diyastolik fonksiyon bozukluğu semptom ve bulguların oluşmasında önemli rol oynamaktadır. Bu çalışmamızda KKY'li hastalarda SV diyastolik doluş özelliğinin egzersiz kapasitesine olan etkisini araştırdık. Gereç ve Yöntem: KKY tanısı ile izlenen, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF) %40 olan, sinüs ritmindeki 38 hasta (yaş ortalaması 56±11, yıl) çalışmaya alındı. SV diyastolik doluş özelliği transmitral PW Doppler inceleme ile değerlendirildi. Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) respiratör gaz analizi yapılarak uygulandı. Hastalar diyastolik mitral akım örneğine göre iki gruba ayrıldı; Grup 1: E/A oranı 140 ms. olduğu nonrestriktif diyastolik doluş bozukluğu, Grup 2: E/A oranı > 2 veya E/A oranı >1 ve DZ 140 ms. olduğu restriktif diyastolik doluş bozukluğu. Her iki grubun KPET parametreleri ve SV diyastolik doluş özelliği ile olan ilişkisi karşılaştırıldı. Bulgular: Mitral akım örneği restriktif özellikte olan hastalarda SV ejeksiyon fraksiyonu anlamlı olarak daha düşük idi (%26±5, %30±5; p=0.027). Restriktif grubun, nonrestriktif gruba göre egzersiz süreleri anlamlı olarak daha kısa (6.1±3.9, 9.1±3.6 dk, p=0.033), anaerobik eşik seviyeleri (6.6±1.9, 9.8±2.8 ml/kg/dk, p=0.003) ve pik VO2 düzeyleri anlamlı olarak daha düşük (12.2±1.8, 17.7±4.8 ml/kg/dk, p=0.003) bulundu. Pik VO2 ile SV ejeksiyon fraksiyonu (r=0.46, p=0.004), DZ (r=0.61, p<0.001), A dalga hızı (r=0.42, p=0.008), IVRZ (r=0.40, p=0.028) arasında pozitif korelasyon, ''E'' dalga hızı (r=-0.35, p=0.03) ve E/A oranı (r=-0.43, p=0.007) arasında negatif korelasyon saptandı. Multivariate analizde, Pik VO2'yi belirleyen bağımsız değişkenin DZ olduğu tespit edildi. Sonuç: KKY'li hastalarda mitral doluş özelliği ile fonksiyonel kapasite arasında güçlü korelasyon bulunmaktadır. Restriktif diyastolik doluş özelliği düşük efor kapasitesi ile beraberdir.
Abstract
Aim: It is known that left ventricular (LV) diastolic dysfuntion plays an important role in the genesis of the symptoms and signs of chronic heart failure. In the present study, we evaluated the contribution of LV diastolic filling to determination of exercise capacity in patient wih chronic heart failure. Material and Methods: Thirty eight patients (mean age 56±11, year) with left ventricular (LV) ejection fraction of 40% or less (all of them in sinus rhytym) were included to the study. We evaluated diastolic filling pattern by transmitral PW Doppler study. Cardiopulmonary exercise testing (CPET) was performed with treadmill exercise test and expire gas analysis. Patients are divided into two groups according to their diastolic mitral inflow pattern; Group 1: non-restrictive pattern with E/A ratio 140ms and Group 2: restrictive pattern, with E/A ratio >2, or E/A ratio 1 to 2 but deceleration time 140 ms. The CPET parameters and relation to mitral diyastolik filling was assesed in both groups. Results: LV ejection fraction was significantly lower in patiens whose mitral inflow pattern were restrictive than non-restrictive (26±5%, 30±5%; p=0.027). Exercise duration (6.1±3.9, 9.1±3.6 dk, p= 0.033), anaerobic treshold (6.6±1.9, 9.8±2.8 ml/kg/dk, p=0.003) and peak VO2 were lower (12.2±1.8, 17.7±4.8 ml/kg/dk, p=0.003) in restrictive group than in non-restrictive group. Peak VO2 were pozitively correlated with LV ejection fraction (r=0.46, p=0.004), DT (r=0.61, p<0.001). A wave velocity (r=0.42, p=0.008), IVRT (r=0.40, p=0.028) and negatively correlated with "E" wave velocity and E/A ratio (r=-0.43, p=0.007). Multivariate analysis gave only DT as an independent predictor for peak VO2. Conclusion: The mitral inflow pattern is a significantly correlated with funcsional capacity in patient with chronic heart failure. Restrictive diastolic filling is associated with lower functional capacity.