Topikal anestezik ve povidon iodinin kornea üzerindeki yan etkileri

Güliz Fatma KUMBAROĞLU,Evren Özlem ABBASOĞLU,Ayşegül NAZİKOĞLU,Sevda MÜFTÜOĞLU,Figen KAYMAZ,Emin GÜRSEL

Özet

Amaç: Topikal anestezik maddelerin povidone iodine (Pİ) ile beraber kullanıldığı durumlarda kornea üzerine olan yan etkilerini araştırmak. Gereç ve Yöntem: Oniki Yeni Zelanda tavşanına (24 göz), 1 saat süreyle her 5 dakikada bir topikal anestetik madde (lidocaine %4, bupivacaine %0.75, proparacaine %0.5) damlatıldı. Topikal anestetik maddelere ek olarak çalışma gruplarına %5 veya %10'luk Pİ damlatıldı. Pİ uygulanan gözlerin yarısı işlemden sonra dengeli tuz solüsyonu (DTS) ile yıkandı, diğer yarısına ise yıkama işlemi yapılmadı. Kontrol grubuna (4 göz) sadece DTS uygulandı. Korneadaki değişiklikler ışık ve elektron mikroskopi ile değerlendirildi. Bulgular: Kontrol grubunda kornealar normal olarak değerlendirildi. Yalnız topikal anestetik madde uygulanan grupta minimal yüzeyel kornea epitel hasarı ve intrasitoplazmik vakuol oluşumu gözlendi. Topikal anestetiklere ek olarak Pİ damlatılan gözlerde ise hasarın daha derin tabakalara indiği gözlendi. Epitelde dökülme alanları, stromada ödem ve kollajen organizasyonunda bozulma gözlendi. Hasarın derinliği Pİ konsantrasyonu ve DTS ile yıkanma ile orantılı idi. Yüzde onluk Pİ kullanılan ve uygulama sonrası yıkama yapılmayan grupta bu değişikliklerin en belirgin olduğu ve endotel tabakasını da kapsadığı izlendi. Sonuç: Topikal anestetik maddeler yüzeyel epitel dökülmesine neden olmaktadır. Topikal anestetiklere ek olarak Pİ'in kullanıldığı durumlarda Pİ konsantrasyonu ve temas süresine bağlı olarak korneanın daha derin tabakaları hasar görmektedir. Topikal anestezi altında cerrahi öncesi göz hazırlığında en etkin ancak en az toksik Pİ konsantrasyonu kullanılmalı ve takiben yıkama yapılmalıdır.

Abstract

Purpose: To investigate additive adverse affects of topical anesthetics and povidone iodine (PI) on cornea when used in combination. Material and Methods: Twelve New Zealand rabbits (24 eyes) were administered topical anesthetics (lidocaine 4%, bupivacaine 0.75%, proparacaine 0.5%) every 5 minutes for 1hour. In addition to topical anesthetics, study groups were administered either PI 5% or 10%. After PI administration half of the eyes were irrigated with balanced salt solution (BSS), the other half not. Control group (4 eyes) was applied only BSS. Corneal changes were evaluated by light microscopy and electron microscopy. Results: In the control group, corneas appeared normal. The group that was treated with only topical anesthetics showed minimal superficial corneal epithelial damage with intracytoplasmic vacuoles. Corneas that were treated with PI in addition to topical anesthetics showed damage in more deeper layers. Epithelial desquamation, stromal edema and loss of collagen organization was seen. The extend of damage was correlated with PI concentration used and whether the area was irrigated with BSS or not. In the group that was treated with PI %10 was used and not irrigated the changes were more pronounced and included endothelial layer. Conclusion: Topical anesthetics cause superficial epithelial desquamation. When PI was used together with topical anesthetic agents, depending on the concentration of PI and contact time, deeper layers of cornea were damaged. For eyes that would be operated under topical anesthesia, PI application before surgery should be done with the maximum effective though least toxic PI concentration and irrigated thoroughly.