Genomik Çağında Tiroid Cerrahi Sanat ve Bilimi: Theodor Kocher’den 100 Sene Sonra

The Art and Science of Thyroid Surgery in the Age of Genomics: 100 years after Theodor Kocher

Özet

Tiroid cerrahisinin bilimsel temelleri Theodor Kocher tarafından tanımlandı. Bu ustayı 100 yıl önce uğurladık. Tirod kanseri cerrahisi ve tiroid kanseri hastalarının tedavisi ile tartışmalar süregelmektedir. Konunun mihengi açıkçası ilk aşama cerrahi tedavinin boyutudur. Cerrahi tedaviyi izleyen kısa ve uzun dönemde uygulanabilecek tedaviler, yararlanılabilecek tetkik ve görüntüleme yöntemleri de ilk cerrahi tedavinin çerçevesiyle alakalıdır. Amerikan Tiroid Birliği'nin 2015 basımı tedavi kılavuzu dahil olmak üzere, geleneksel olarak tiroid kanserinin klinik değerlendirmesi morfolojik öğelere dayalı yapılır. Tümör büyüklüğü, histolojik varyantlar ve hasta yaşı kriterleri cerrahi ve cerrahi sonrası girişimlerin boyutunu belirler. Kanser genomu projesi kapsamında tiroid kanseri genom profili aydınlanmaya başladı. Hala birçok bilinmeyen olmakla birlikte bu konuda bilgi birikimimiz hızla artıyor. İnce iğne biyopsisi materyalinde hastaların kromozom değişiklikleri ve nokta mutasyonları tespit edilebilmekte, bu genomik değişikliklerin biyolojik anlamları araştırılabiliyor. Bu teknoloji hızla teşhis ve tedavi yönlendirilmesinde kullanıma giriyor. Bundan böyle tedavi seçimlerinde genomik kılavuz ve yönlendirme kullanılacak. Bu makale cerrahi sanatının mahir ustalarını ve cerrahi bilimindeki genomik devrimi selamlıyor

Abstract

Cancer is a disorder of the genome. The thyroid cancer genome is being decoded. Recent studies have identified a mutation or a genetic alteration in 95% of thyroid cancers. The National Cancer Institute initiated the Cancer Genome Atlas project in 2006 to catalogue genetic mutations associated with cancer, using genome sequencing and bioinformatics. The project has expanded to carry out genomic characterization and sequence analysis of thyroid cancer. The concept of risk stratification based on traditional parameters will soon vacate their role for clear molecular markers of non-invasive/focal, invasive/metastatic and systemic stages/phases of neoplastic disorder. A refined classification scheme based on genomics and its phenotypic expressions will accurately reflect the biologic differences between the different morphologic definitions we use today. Tumor differentiation/de-differentiation, and clinical behavior of an individual cancer will be defined by molecular markers, in addition to standard morpho-pathology. Empiricism in science of medicine and surgery has acquired a new method for testing the appropriate treatment for individual patients; that is molecular pathology, governed by genomics. The technology is present and rapidly evolving. The surgeons will determine the extent of interventions with molecular evidence and guidance