Mivakuryum ile oluşturulan yüzeyel nöromusküler bloğun iki farklı neostigmin dozu ile antagonize edilmesi

The antagonizing of superficial neuromuscular block provded by mivacurium with two different doses of neostigmine

Özet

Mivakuryum ile oluşturulan nöromusküler bloğun antikolinesterazlar ile geri döndürülmesi tartışmalıdır. Biz de mivakuryum ile oluşturulan yüzeyel nöromusküler bloğun iki farklı neostigmin dozu ile geri döndürülmesini ve derlenme zamanının spontan derlenme ile karşılaştırılmasını amaçladık. Çalışmamız Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesinde etik kurul onayı ve hasta oluru alındıktan sonra, 18-60 yaşları arasında ASA 1-11 grubuna dahil yaklaşık operasyon süresi 30 dk. olan ve alt ekstremite cerrahisi uygulanacak 45 hasta çalışmaya dahil edildi. Premedikasyon uygulanmayan hastalar EKG ve non-invaziv kari basıncı ile monitorize edildi. Nöromusküler monitorizasyon TOF(Guard) ile sağlandı. Anestezi indüksiyonu 5-7 mg/kg tiyopental, 1-2 mcg/kg fentanil ile yapıldıktan sonra Yol-1.5 izofiuran, %60 N2O + %40 02 karışımında idame için kullanıldı. TOF-Guard Cihazı kalibre edildikten sonra 0.2 mg/kg mivakuryum 30 saniye içinde verildi. TOF oranı O olunca entübasyon gerçekleştirildi. Bu aşamadan sonra hastalar rastgele 3 gruba ayrıldı. T %25 düzeyinde derlenme sağlandığında SP grubu(n=15) spontan derlenmeye bırakılırken, N125 grubunda(n=15) 0.02 mg/kg neostigmin+0.01 mg/kg atropin, N225 grubunda 0.06 mg/kg neostigmin + 0.03 mg/kg atropin uygulandı. Tüm gruplarda Tmax, T25, T75 ve T95 derlenme süreleri, TOF70, derlenme indeksi ve reversal time kaydedildi. Kalp hızı ve kan basıncı 5 dk. aralıklarla monitorize edildi. Antagonizma öncesi ve sonrası kalp hızı değişiklikleri kaydedildi. İstatistiksel analiz için Kruskall Wallis tek yönlü varyans analizi, Mann Witney U testi, Pearson X2 testi ve Wilcoxon eşleştirilmiş iki örnek yöntemi kullanıldı. N125 ve N225 gruplarında antagonizmadan sonra kalp hızlarında anlamlı derecede düşme olmuştur, N225 grubunda derlenme indeksi anlamlı derecede düşmüştür. TOF70 ve reversal time değerleri N125 ve N225 gruplarında anlamlı olarak kısalmıştır. N225 grubunda reversal time N125 grubuna göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Mivakuryum ile oluşturulan yüzeyel nöromusküler bloğun neostigmin ile antagonize edilmesinin derlenmeyi hızlandırdığı, 0.06 mg/kg dozunda kullanılan neostigminin kalp hızında azalma oluşturmaksızın daha iyi derlenme oluşturduğu saptanmıştır

Abstract

: Reversing of neuromuscular blockade of mivacurium with anticholinesterases is not clear. We aimed to compare the reversal of the superficial neuromuscular block provided by mivacurium with two different doses of neostigmine and the recovery time to spontaneous recovery. After the approval of the Ethic Committee and written informed consent, 45 patients aged 18-60, ASA phsycal status I-II, undergoing minör lower extremity operations were included. No premedication was given. All patients were monitorized with ECG, NIBP and neuromuscular monitorization were provided by TOF(Guard). Anesthesia was induced by 5-7 mg/kg thiopental, 1-2 mcg/kg fentanyl and maintained by 1-1.5 % isoflurane,60% N2O+40 %O2. After the calibration of TOF(Guard) 0.2 mg/kg mivacurium was given in 30 seconds when TOF was 0 the entiibation was performed. After this, the patients were randomly divided into 3 groups. When T%25 recovery was obtained group SP (n=15) was left to spontenouus recovery where in group N125 (n=15) 0.02 mg/kg neostigmine+0.01 mg/kg atropine was given and in group N225(n=15) 0.06 mg/kg neostigmine + 0.03 mg/kg atropine was used as a reverse. In all groups recovery times of Tmax, T25, T75 and T95, TOF70, recovery index and reversal time were recorded. Heart rate and NIBP were monitorized every 5 minutes. Changes in heart rate were recorded before and after the reversal. For statistical analyzes, Kruskall Wallis one way varyance analysis, Mann Witney U test, Pearson X2 test and Wilcoxon paired two sample method were used. In group N125 and N225 statistically significant decreases in heart rates were seen after the reversal of the block. In group N225 recovery index were significantly decreased- TOF70 and the reversal time values in group N125 and N225 were significantly shorter. In group N225 the reversal time was significantly shorter compared to group N125. We concluded that the reversal of the superficial neuromuscular block provided by mivacurium with neostigmine shortens the recovery time. Our data show that 0.06 mg/kg neostigmine achieves a good recovery without reducing heart rate.i

Anahtar kelimeler: Anestezi,Anesteziden uyanma dönemi,Nöromüsküler nondepolarizasyon ajanları,Neostigmin,Nöromüsküler blokaj