Dergiler / Pediatrik Cerrahi Derg. / 2003 / Cilt: 17 - Sayı: 1
Çocuklarda topikal lidokain-prilokain kremle (EMLA) intravenöz kanülasyona oral midazolam premedikasyonunun etkisi
- Sayfa
- 12–16
- DOI
- —
Özet
Amaç: Midazolam premedikasyonu ve EMLA krem (Eutectic Mixture of Local Anesthetics; Astra USA, Westborough, MA) topikal anestezisi çocukların invaziv girişimlerinde sıklıkla kullanılmaktadır. Bu çalışmada farklı yaş, grubu çocuklarda oral midazolam premedikasyonunun EMLA kremle yapılan intravenöz kanülasyonlarda işleme, bir kolaylık sağlayıp sağlamadığı araştırıldı. Yöntem: Elektif şartlarda ameliyat edilecek 1-12 yaş arası ASA l-ll fizik durumda 62 çocuk, kurum ve aile onayı ile çalışmaya alınarak dört gruba ayrıldı: A1 grubu (1-5 yaş, EMLA n=l4), A2 grubu (1-5 yaş, EMLA+ midazolam n=15), B1 grubu (6-l2 yaş. EMLA n= 17) ve B2 grubu (6-12 yaş, EMLA+ midazolam n=l6). Tüm çocukların el sırtına operasyondan bir saat önce EMLA krem sürülüp tegaderm ile kapatıldı, yapılacak işlem çocuğa ve aileye anlatıldı. Ayrıca A2 ve B2 gruplarına operasyondan 30 dakika önce midazolam 0.5 mg/kg oral verildi. 22G kanül ile damar yolu açılırken elini vermeye tepki (EVT) ve enjeksiyonda el çekme (EEÇ); 0=yok, 1=az, 2=şiddetli olarak, enjeksiyon ağrısı ise yüz skalası ve ağrı gözlem skalası (1-5 çırası puanlama) puanlandırıldı. Bulgular: Korku ve endişenin değerlendirilmesinde kullanılan EVT puan ortalaması A1 grubunda diğer tüm gruplara göre anlamlı olarak yüksek bulunurken (p 0.05). A1 grubunda elini vermeye tepki diğer gruplara göre anlamlı olarak yüksek bulunurken enjeksiyonda el çekme değerlendirmesinde gruplar arası fark yoktu. Sonuç: Büyük yaş grubu çocuklarda preoperatif bilgilendirme ve EMLA krem uygulamasının intravenöz kanülasyon gibi küçük invaziv girişimlerde yeterli konforu sağladığı, ancak daha küçük yaş gruplarında midazolam ile yapılan sedasyon desteğinin daha uygun olacağı kanaatine varıldı.
Abstract
Aim: Midazolam premedication and EMLA cream (Eutectic Mixture of local anesthetics; Astra USA, Westborough, MA) topical anesthesia are frequently used in invasive procedures in pediatric patients. In this study, we aimed to investigate the effect of midazolam premedication to intravenous cannulation with EMLA cream. Method: 1-12 years old 62 patients with ASA 1-11 and institutional approval and parents' consent were included in the study. They were divided into four groups in according to their age and the drugs used. Group A1: 1-5 years, EMLA (n=14) Group A2: 1-5 years, EMLA+midazolam (n=15) Group B1: 6-12 years, EMLA(n=17) and Group B2: 6-12 years, EMLA+midazolam (n=l6). EMLA was applicated to the dorsum of the hand, one hour before the operation. Midazolam 0.5 mg/kg was given orally diluted in clear fruit juice, 30 minutes before the procedure. The reaction to give hand during venepunc-ture with 22G canında and drawing hand during injection were classified as 0=non, I=mild and 2=severe. Injection pain was measured with face scale and observation pain scale scores renging between one to five. Results: While the score used to evaluate stress and anxiety was significantly higher (p<0.05) in the A, group compared to others, there was no difference among the three other groups. The results of the hand withdrawal at injection scale and observation pain scale that are used to evaluate the efficacy of EMLA cream, were similar in all groups (p>0.05). In group Al the reaction to give hand was significantly high compared to other groups. There was no difference among hand with drawl at injection among all groups. Conclusion: We conclude that in older children preoperative briefing and EMLA cream application provides sa-tisfactory comfort in minor procedures such as intra-venous connulation while younger children should be given midazolam premedication in addition to EMLA cream application.