Dergiler / Medical Network Klinik Bilimler ve Doktor / 1997 / Cilt: 3 - Sayı: 1
Abdominal aortik kross klemp sonrası görülen hemodinamik değişiklikler
- Sayfa
- 71–77
- DOI
- —
Özet
Abdominal aortik rekonstriksiyon cerrahisi uygulamaları son yıllarda giderek yaygınlaşmıştır. Bu operasyonlarda abdominal aortanm infrarenal düzeyde değişik sürelerde klemplenmesi gerekmektedir. Abdominal aortamn klemplenmesinin yarattığı metabolik değişikliklere bağlı meydana gelen hemodinamik değişiklikler 28 hasta üzerinde çalışılarak değerlendirilmiştir. Abdominal aortaya kross klemp konulduğunda ortalama arter basıncında (MAP) belirgin, pulmoner arter basıncında (PAP) hafif artışlar meydana gelmiştir. Laktat ve C3a düzeylerinde istatistiksel olarak önemli olmayan değişiklikler meydana gelmiştir. Ancak abdominal aortadaki kross klempin kaldırılmasından sonra gerek metabolik, gerekse hemodinamik olarak istatistiksel olarak belirgin değişiklikler olduğu görülmüştür. Serum laktat ve kompleman düzeylerinde belirgin artışlar, miks venöz oksijen satürasyonunda ise belirgin düşme olmuştur. Kross klemp kaldırıldıktan sonra S. dakikada hemodinamik değişiklikler en üst düzeye varmış, 15. dakikadan sonra başlayan normale dönüş 30. dakika ve sonrasında belirginleşmiştir. Bu devrede MAP' da düşme olurken PAP' da artış olmuş ve pulmoner vaskuler rezistans (PVR) değerinde de belirgin değişiklikler olduğu görülmüştür. Hastaları PVR değeri 140 dynes. s/cm5 üzerinde ve altında olan hastalar şeklinde iki gruba ayırdık. PVR değeri 140 dynes. s/cm5 altında kalan hastaların kross klemp sürelerinin daha kısa, metabolik değişikliklerin daha az olduğu ve preoperatif kollateral. dolaşımlarının daha iyi olmasına bağlı.kross klemp iskemilerinin daha hafif olduğu tespit edilmiştir. Sonuç olarak kross klemp süresinin uzadığı vakalarda ve aortik anevrizma nedeniyle öpere edilen vakalarda PVR' nin belirgin olarak artarak hemodinamiyi bozabildiği tespit edilmiştir ve bu grubun daha yakından takibi gerekmektedir.
Abstract
In the recent years abdominal aortic reconstructive surgery had a widespread use. During these operations abdominal aorta must be clamped at the infrarenal level for a period of time. The hemodynamic changes related to metabolic changes caused by aortic cross clamping were measured in 28 patient undergoing abdominal aortic reconstructive surgery: During the. cross clamping MAP values elevated significantly while the PAP, serum lactat and C3â levels were slightly 'changed. Removal of the abdominal aortic cross clamp resulted statistically significant changes: in the hemodynamic and metabolic values. Serum lactate and compleman levels, elevated significantly. Hemodynamic parameters changed maximally on 5 th minutes after the declamping of the aorta and began to return to normal levels at the 15 th minute and measured normal at the 30 th minute. Mixed venous saturation decreased significantly on 5 th minutes. : During this period, MAP decreased while PAP increased and significant changes were observed on PVR values. Patients were divided into two groups according to theirperopeative PVR values above or below 140 dynes's/crn5. Patients whose PVR values were below 140 dynes-s/cmf had shorter cross clamp time, lesser metabolic change and because of better preoperatifcollateral circulation had lesser cross clamp ischemia than the other group. As a result patients who had longer cross clamp times and abdominal aortic aneurysms operations had significantly increased PVR values which detonates hemodynamic parameters. These patients should be closely monitored during these operations.