Dergiler / Medical Network Klinik Bilimler ve Doktor / 1998 / Cilt: 4 - Sayı: 3
Torakotomi sonrası ağrı tedavisinde epidural bupivakain, bupivakain + morfin ve bupivakain + klonidin kombinasyonunun karşılaştırılması
- Sayfa
- 400–408
- DOI
- —
Özet
Bu çalışmada elektif torakotomi geçirecek 39 hastanın ağrı tedavisinde bupivakain ile bupivakain + morfin, bupivakain + klonidin kombinasyonlarının etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı. Postoperatif dönemde hastalar sözel olarak ağrılarını tanımlayacak hale geldiklerinde sistolik ve diastolik arter basınçları, kalp hızı, solunum sayısı,arterial kan gazları, vizuel analog skala (VAS) (istirahatte ve öksürükle) ve verbal ağrı skor laması (VPS) kontrol ölçümler olarak not edildi. Daha sonra hastalar rastgele 3 gruba ayrıldı. Epidural kalelerden I.gruba ( bupivakain grubu ) 4 mi %0.5 bupivakain + 6 mi şalin, 11 gruba (klonidin grubu) 2 mgr/kg klonidin + 4 mi %0.5 bupivakain + 4 mi şalin, III.gruba (morfin grubu) 2 mg morfin + 4 mi %0.5 bupivakain + 4 ml salin uygulandı. Tüm ek dozlar VAS34 , VPS 32 üzerinde olunca 6 mi %0.25 bupivakain epidural kalelerden uygulandı. VAS, VPS ve vital bulgular epidural kalelerden ilaç uygulamasından hemen önce, uygulamadan 30 dak., l ,2, 4, 8, 12 ve 24 saat sonra değerlendirildi. Sedasyonun derecesi, bulantı kusma insidansı, kaşıntı, solunum depresyonu ve diğer yan etkiler de not edildi. VAS ve VPS skorları ve total ek doz miktarı morfin grubunda anlamlı olarak düşük bulunduğundan (p<0.05) daha iyi analjezinin göstergesi olarak kabul edildi. Hipotansiyon, bradikardi ve sedasyon gibi yan etkilerin insidansı klonidin grubunda daha fazlayken, kaşıntı morfin grubunda daha sıktı. Hastalar hemodinamik olarak morfin grubunda daha stabildi. Sonuç olarak torakotomi ağrısının tedavisinde epidural morfin, bupivakain ile kombine edildiğinde bupivakain + klonidin karışımı ve sadece bupivakaine göre daha üstün bulundu.
Abstract
The purpose of this controlled study was to compare the effects of epidural bupivacaine, bupivacaine + morphine and bupivacaine + clonidine in the management of postthoracotomy pain in 39 patients scheduled for elective thoracotomy. In the postoperative period, when the patients were recoveried completely, systolic and diastolic arterial pressures, heart rate, respiratory rate, arterial blood gases, visual analog pain scale (VAS) (both at rest and during coughing) and verbal pain scores (VPS) were evaluated as baseline values. Then, patients were assigned randomly to receive either epidural bupivacaine alone (Group I: control); bupivacaine 4 ml % 0.5 + 6 ml saline] or bupivacaine + clonidine (Group II: clonidine); bitpivacaine 4 ml % 0.5 + clonidine 2mgr/kg + 4 ml saline, or bupivacaine + morphine (Group III: morphine); bııpivacaine 4 ml % 0.5 + morphine 2mg + 4 ml saline Supplemetaiy doses of 6 ml bupivacaine %0,5 were administered via epidural route if VAS34 and VPS32. The VAS, VPS and vital measurements were evaluated before administration of study agents and at 30 nun, I, 2, 4, 8, 12 and 24 hr after the study agents were given. Degree of sedation, the incidence of nausea and vomiting, pruritis, respiratory depression and other side effects were also noted. The VAS and VPS scores and total supplemental^ doses were significantly lower (p<0.05) in the morphine group, signifying better analgesia. The incidence of side effects including hypotension, bradycardia and sedation was higher in the clonidine group whereas pruritis was more frequent in the morphine group. Patients were also more stable hemodynamically in the morphine group. We conclude that an epidural morphine combined with bupivacaine is superior to bupivacaine plus clonidine mixture and bupivacaine alone in the management of pain after thoracotomy.