The predictive probability of two different breast cancer nomograms for non sentinel axillary lymph node metastasis in positive sentinel lymph node biopsy

Sentinel lenf düğümü biopsisi positive olan hastalarda non sentinel lenf düğümlerinin durumunu önceden tespit etmede iki farklı meme kanseri nomogramının önemi

Akif Serhat GÜR,Bülent ÜNAL,Ronald JOHNSON,Gretchen AHRENDT,Marguerite BONAVENTURA,Türkkan EVRENSEL,Atilla SORAN

Özet

GİRİŞ: Sentinel lenf düğümü (SLD) biyopsi sonucu pozitif olan meme kanserli (MK) hastaların, %35-50'sinde nonsentinel lenf düğümü metastazı (NSLDM) tespit edilir. Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) tarafından 2003 yılında 8 değişkenin değerlendirildiği bir nomogram geliştirilmiştir ve bu nomogram başka merkezler tarafından da kullanılmıştır. Yakın zamanda Stanford Üniversitesi tarafından, 3 değişken kullanan yeni bir nomogram geliştirilmiştir. AMAÇ: Bu çalışmanın amacı 3 ve 8 değişken kullanan iki farklı nomogramın aynı hasta grubundaki etkinliğini araştırmaktır. MATERYAL ve METOD: UPMC Magee-Womens Hospital'da 5 yıllık periyodda SLD positive olup tamamlayıcı aksiller diseksiyon yapılan 201 MK'li hasta tespit edildi. Hastaların NSLD metastazı ihtimallerinin hesaplanması icin MSKCC ve Stanford üniversitesi tarafından hazırlanan ve internet üzerinden uygulanan formüller kullanıldı. Her iki nomogram icin “Receiver Operating Characteristics (ROC)” eğrileri oluşturulup ve eğriler altındaki alanlar (AUC) hesaplandı. AUC değeri 0.70 ve üzerinde hesaplanan yöntem etkin olarak kabul edildi. SONUÇLAR: İkiyüzbir hastanın 66'sında (%32.8) NSLDM saptandı. NSLNM oranları MSKCC nomogramına göre ortalama %25.4 (3-93) ve Stanford Üniversitesi nomogramına göre ortalama %66.3 (7-100) olarak saptandı. AUC değerleri MSKCC nomogramı icin 0.73 Stanford üniversitesi nomogramı için 0.67 olarak hesaplandı. TARTIŞMA ve SONUÇ: MK hastalarında NSLDM belirleyebilmek için nomogramlar son 5 yıldır kullanılmaktadır. Aynı nomogramı kullanan değişik çalışmalarda farklı sonuçlar tespit edilmiştir. Hernekadar Stanford nomogramı 3 değişken kullandığı için uygulanması daha kolay ise de bizim çalışmamızda MSKCC nomogramı Stanford Üniversitesi nomogramına göre daha etkin bulunmuştur. SLD dışındaki aksilla tutulma olasılığını önceden değerlendirip buna göre tedavi planlanırken, başka merkezlerde geliştirilen nomogramlar dikkatli kullanılmalıdır.

Abstract

INTRODUCTION: Non sentinel axillary lymph node metastasis (NSLNM) occurs in 35-50% of breast cancer (BC) patients having positive sentinel lymph nodes (SLN). A nomogram which includes 8 variables was developed at Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) in 2003 and it has been validated at sources outside that institution. The Stanford University group recently reported their nomogram which evaluated 3 variables. AIM: The aim of this study is to evaluate the predictability of two different scoring systems wherein 3 or 8 variables are used in the same patient groups. MATERIALS and METHODS: We identified 201 patients who had a positive SLN biopsy and completion axillary lymph node dissection at Magee-Womens Hospital of UPMC over a 5 year period. The computerized BC nomograms developed by MSKCC and Stanford University were used to calculate the probability of non-sentinel lymph node metastases. Area Under (AUC) Receiver Operating Characteristics Curve (ROC) was calculated for each nomogram and the values more than 0.70 have been accepted that presents considerable discrimination. RESULTS: Sixty-six of 201 patients (32.8%) had positive axillary NSLNM. The mean predicted probability of positive NSLNM was 25.4% (3-93), and 66.3% (7-100) for the MSKCC and Stanford nomograms, respectively. The AUC values were 0.73 and 0.67 for MSKCC and Stanford nomograms, respectively. DISCUSSION and CONCLUSION: Nomograms for predicting the probability of NSLNM in BC patients have been in use for 5 years. It is clear there are discrepancies in the results of nomograms among the studies using the same scoring system. Notwithstanding the Stanford nomogram is easier to implement as it considers only 3 variables in our study, we found the MSKCC nomogram to be more predictive than the Stanford nomogram Nomograms developed at outside institutions should be used with caution when counseling patients regarding the risk of additional nodal disease.

Anahtar kelimeler: Neoplazm metastazı,Geriyedönük çalışma,Öncül lenf düğümü biyopsisi,Nomogramlar,Meme neoplazmları,Lenf düğümleri