Dergiler / Journal of Turkish Spinal Surgery / 2011 / Cilt: 22 - Sayı: 4
Selective thoracic fusion in adolescent idiopathic scoliosis with lenke type 1C, 3C or king type 2 lumbar curves of more than 50 degrees in magnitude
- Sayfa
- 245–254
- DOI
- —
Özet
Adölesan idiopatik skolyozda cerrahi tedavinin amacı, aksiyel rotasyon, sagittal dizlimin sağlanması ve koronal planda eğriliğin düzeltilmesi ve düzeltilmiş pozisyonda korunması yanı sıra progresyonun da durdurulmasıdır. Bu retrospektif çalışmanın amacı King kriterlerine göre 50° üzeri lomber kompenzatuvar eğriliğe sahip ana torasik eğriliklerde seçici torasik füzyon sonuçlarının değerlendirilmesidir. 1991-2000 yılları arasında ardışık olarak 122 ana torasik eğriliğe ve lomber kompenzatuvar eğriliğe sahip adölesan idiopatik skolyoz vakası opere edilmiştir. Bunlardan 39ʼunda eğriliğin 50° üzerinde olduğu belirlenmiş ve bu çalışmaya dahil edilmiştir. Tüm hastalat kız olup operasyon sırasındaki ortalama yaşın 16.5 (13-19) olduğu, hastaları 23ʼünün Tip IC ve 6ʼsının Tip 3C olduğu belirlenmiştir. Ortalama ana torasik eğrilik 65° (55°-90°) olup, eğilme grafilerinde 26°ʼye düştüğü, lomber kompenzatuvar eğriliklerin ise preoperatif ortalama 55° (50°- 75°) olup, eğilme grafilerinde ortalama 13.2°ʼye düştüğü saptanmıştır. Postoperatif ana torasik eğriliklerde ortalama % 61 ve kompenzatuvar eğriliklerde ortalama % 50 korreksiyon elde edilmiştir. Son kontrolde korreksiyon kaybı, implant yetmezliği ve bel yakınması görülmemiştir. Hiçbir hastada reoperasyon gerektiren bir dekompanzasyon problemine rastlanmamıştır. Bu çalışmanın verilerine göre King Sınıflamasında nötral ve stabil vertebranın aynı olmadığını akılda tutarak, stabil vertabranın lomber kompenzatuvar eğrilik içinde yer alması durumunda füzyon ve enstrümantasyonun nötral vertebrada sonlandırılmasının dekompanzasyonun önlenmesi açısında daha iyi sonuçlara sahip olduğu fikri elde edilmiştir.
Abstract
The operative goals of surgery in adolescent idiopathic scoliosis are to prevent progression while providing safe and optimal coronal correction, sagittal alignment, and axial derotation. The aim of this retrospective clinical study was to evaluate the outcome of selective thoracic fusion for adolescent idiopathic scoliosis in the presence of compensatory lumbar curve of more than 50 in terms of if the Kingʼs criteria are still valid or not. Between the years of 1991 and 2000, 122 consecutive patients with major thoracic and compensatory lumbar AIS curves undergoing selective thoracic fusion were retrospectively identified from our surgical database. Twentynine of those patients were determined to have compensatory lumbar curves of more than 50 degrees in magnitude and included in the study. All patients were female and the average age at the time of surgery was 16.5 years, range 13–19. The mean duration of radiographic follow-up was 12 years, range 7–16. Curve types according to the Lenke system were: 1C in 23 patients and 3C in 6 patients. The average preoperative main thoracic curve measured 65° (range 55°–90°) and decreased to 26° on side bending. The average preoperative compensatory lumbar curve measured 55° (50°–75°) and decreased to 13.2° on side bending. The per cent main thoracic curve operative correction was meanly 61 % and the per cent compensatory lumbar curve operative correction was meanly 50 %. There was no radiographic evidence of correction loss, implant loosening, dislodgement, low back pain complaint or fracture during the follow-up period. There were neither decompensation seen during follow-up period nor re-operations applied in the patient group. One simple principle different from Kingʼs criteria is that if the neutral vertebra and the stable vertebra is not the same vertebra and if the stable vertebra is within the lumbar curve, it is better to stop instrumentation and fusion distally at the neutral vertebra to obtain better spontaneous compensatory lumbar curve correction even the CSVL does not touch neutral vertebra as it will be centered over the sacrum to achieve a balanced, stable spine after correction.