Akut miyokard infarktüsünde

Özet

Akut miyokard infarktüsü olguların çok büyük bir çoğunluğunda, çatlamış yada yırtılmış aterom plağı üzerinde oluşan bir trombüs sonucu ortaya çıkar. Trombositlerin su-bendotelial adezyonunda ve trombüs oluşumundaki kritik ve olumlu rolünden dolayı tromboz ve ateroskleroz patogenezinde fonksiyonel bir rolünün olduğu düşünülen vWF'ün akut miyokard infarktüsü geçiren hastalarda erken dönem plazma düzeyini araştırmayı amaçlayan çalışmamızda ; Eylül 2000- Ocak 2001 tarihleri arasında Haseki eğitim ve araştırma hastanesi koroner yoğun bakım ünitesine akut miyokard infarktüsü tanısı ile yatırılan 36- 97 yaş arası (ortalama 58,2±15,1) 24 erkek ve 11 kadın, toplam 35 hasta ile rastgele örnekleme ile seçilmiş, plazma vWF düzeyini yükseltebilecek başka bir bozukluğu olmayan 40-74 yaş arası (ortalama 56,07±10,25) 19 erkek ve 11 kadın, toplam 30 bireylik kontrol grubu alınmıştır. Hasta grubunda plazma vWF aktivitesi (ris-tosetin kofaktör aktivitesi) miyokard infarktüsünün 0-2-6-10. günlerinde, kontrol grubunda ise bir defa alınan kan örneğinde nefalometrik metodla analiz edildi. Plazma vWF aktivitesinin normal değeri %50-150 olarak kabul edildi. Hasta grubunda ilk başvuruda alınan kan örneğinde (ilk 12 saat içinde) saptanan plazma vWF aktivitesi ortalam %163 bulundu. Bu değer kontrol grubu bireylerde tespit edilen ortalama %103'e göre anlamlı derecede yüksek idi. Hasta grubunda 2. günde plazma vWF aktivitesi ortalam %196; 6. günde %33; 10. günde hala başlangıç değerlerine göre yüksek (%189) olduğu gözlendi. Plazma vWF aktivitesinin miyokard infarktüsünün anatomik yerleşimine ve yaygınlığına göre değişmediği görülmüştür. Ayrıca sigara ve alkol alışkanlığı gibi risk fak-törleriyle plazma vWF aktivitesi ilişkisiz bulunurken yaş ile zayıf bir korelasyon olduğu izlenmiştir. Akut miyokard infarktüsü geçiren hastalarda yüksek mortalite riski taşıyan hasta grubunda diğer hastalara oranla plazma vWF aktivitesi başlangıçtan itibaren anlamlı derecede yüksek tespit edildi ve plazma vWF düzeylerinin myokard infarktüsünün akut döneminde bir kötü prognoz kriteri olabileceği sonucuna varıldı. Sonuç olarak miyokard infarktüsünün akut fazında plazma vWF düzeyi yüksek bulunmaktadır. Bu artışın miyokard infarktüsü başlangıcından önce mi yoksa sonra mı olduğu açık olmamakla birlikte bu yüksekliğin fonksiyonel önemi de tam olarak bilinme mektedir. Kanaatimizce vWF'iin trombosit reseptörüne selektif olarak bağlanmasını engelleyecek ajanlar kullanılarak yapılacak çalışmalar miyokard infarktüsü patogenezinde vWFün fonksiyonel rolünün daha çok açıklığa kavuşmasını sağlayacaktır.

Abstract

In the majority of cases acute myocardial infarction happens as a result of the thrombi occured on the sheared atherome plaque. As it is known vWF has a fonctional role in the pathogenesis of thrombosis and atherosclerosis because it has a role in the subendothelial adhesion of platelets and thrombogenesis. In our study we aimed to search the early stage plasma level ofvWF in acute myocardial infarction patients. 35 patients (24 male and 11 female) in Haseki hospital coronary care unit between age of36- 97 (58,2±15,1) are randomized and a control group of 30 persons (19 male and 11 female) aged between 40-79 (56,07±10,25) with no possible pathologic status to augment vWF level. In the patient group plasma vWF level is analyzed in blood samples taken at 0-2-6-10 th days. İn control group only once. Normal level of plasma vWF activity is accepted %50-150. In patients group first plasma vWF level was around %163. In control group it was around %103. 2. day samples were %196. 6th day %233 and 10th day it was still high. (%189). In the acute phase of myocardial infarction the level ofvWF is high. It is not clear whether this augmentation happens before or after the infarction and its clinical importance is not well established. From our point of view studies using agents selectively attached to vWF's platelet receptors will help us to understand the fonctional role ofvWF in the pathogenesis of the myocardial infarction.