Management of pregnancy in chronic renal failure: Case presentation and review of the literature

Özet

Amaç: Kronik böbrek yetmezliği sebebiyle izlenen olguların obstetrik yönetimi hala tartışmalıdır. Bu makalede, "Arterioler Nefroskleroz'a bağlı kronik böbrek yetmezliği tanısı ile takip edilen bir hastaya uyguladığımız obstetrik yaklaşımı, izlem sırasında karşılaştığımız maternal ve fetal komplikasyonları literatürde yer alan çalışmaların ışığı altında değerlendirmeyi amaçladık. Olgu: Hastamız 29 yaşında 2 yıllık evli ve hiç doğum yapmamış, son 5 yıldır kronik böbrek yetmezliği sebebiyle takip edilmekteydi. Doğuma kadar olan dönemde hipertansiyon en önemli antenatal problem olarak karşımıza çıktı. Hastanın gebelik süresince stabildi ancak kontrol edilemeyen ciddi hipertansif atakları sebebiyle hasta 2 kez hospitalize edildi. Fetusda 30. Gebelik haftasında asimetrik intrauterin gelişme geriliği saptandı. Nefrolog ve pediatrislerle yapılan konsültasyon sonrası 33.gebelik haftasının sonunda sezaryen ile doğum gerçekleştirildi. Sonuç: Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda gebelik sırasında hipertansiyonun ortaya çıkması ve kontrol edilememesi fetal morbidite olasılığını prematürite ye bağlı arttırmaktadır. Hastanın nefrolog, pediatrisler ve perinatologlar tarafından değerlendirilmesi, gebeliğin bu ekip tarafından izlenmesi durumunda sonuç hem maternal, hem fetal açıdan sıklıkla yüz güldürücüdür.

Abstract

OBJECTIVE: The aim of this article is to present a pregnant patient having chronic renal failure due to arteriolar nephrosclerosis and to discuss our obstetrical management in the light of the literature. THE CASE: The patient was 29 years old; married for two years and gravida 0. She has been diagnosed with severe chronic renal failure secondary to primary nephrosclerosis for the last five years. During antenatal follow-up until parturition, the most important maternal problem encountered was hypertension. The patient's renal function was stable throughout the pregnancy but hospitalization was required two times because of her high blood pressure. We used ultrasonography for fetal biometry and amniotic fluid index, color-flow Doppler mapping for the uteroplacental perfusion, non-stress test after 28th week and fetal biophysical profile (FBP) was added if NST was found to be nonreactive in the observations of fetal well-being. During her routine follow up at 30<sup>th</sup> week asymmetric intrauterine growth retardation was detected. GFR value declined to 33.8mg/day at 33<sup>rd</sup> week. After consultation with nephrologists and perinatologists we terminated the pregnancy by cesarean section at this week. CONCLUSION: Pregnancy in women with chronic renal disease is accompanied by such complications as development or worsening of hypertension and proteinuria and increased incidence of prematurity and fetal loss. However, if the patient is evaluated thoroughly and guided skillfully, both maternal and fetal prognosis is very good