The diagnostic value of microalbuminuria and calcium/creatinine ratio as a combined screening test for detection of preeclampsia

Preeklampsi gelişecek olguların saptanmasında tarama yöntemi olarak mikroalbüminüri ve hipokalsürinin tanısal değeri

Özet

Amaç: Bu çalışmada amacımız, herhangi bir risk faktörü içermeyen nüllipar olgularda, preeklampsinin erken saptanmasında, bir tarama testi olarak mikroalbüminüri ve kalsiyum/kreatinin oranının etkinliğini araştırmak ve sonuçları literatürdeki çalışmalarla karşılaştırarak tartışmaktır. Materyal-Metod: Gebeliklerinin 24-34. haftaları arasında İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Antenatal Polikliniğine başvuran, gebeliklerine ait hiç bir risk faktörü taşımayan, nüllipar ve antenatal takipleri sırasında obstetrik komplikasyon gelişmeyen toplam 98 olgu çalışma grubumuzu oluşturdu. Çalışmanın başlangıcında tüm olgulardan sabah ilk açlık idrarından mikroalbüminüri, kalsiyum, kreatinin değerleri istendi, idrarda dipstik ile (+) proteinüri saptananlar, üre ve/veya kreatinin değerleri patolojik olarak bulunan olgular çalışma grubuna alınmadı. Mikroalbüminürinin değerlendirilmesinde "Single Radial immunodiffusion" tekniği kullanıldı. idrar kalsiyum konsantrasyonu otomatik absorbsiyon spektrofotometre ile saptandı, idrar kreatinin miktarının saptanması amacıyla kalorimetrik auto-analyser kullanıldı. Kalsiyum/Kreatinin oranını saptamak için kalsiyum konsantrasyonu(mg/dl.), kreatinin konsantrasyonuna (mg./dl.) bölündü Bulgular; Veriler değerlendirildiğinde, mikroalbüminüri için eşik değer 30, µgr./dak., kalsiyum/kreatinin oranı için eşik değer 0.05 olarak saptandı. Bu bulgulardan hareketle, preeklamptik gebelerin saptanması için kalsiyum/kreatinin oranı tarama testi olarak kullanıldığında sensitivitesi % 33, spesifisitesi % 96, (+) prediktif değeri % 67 ve (-) prediktif değeri % 86 olarak; mikroalbüminüri bir tarama testi olarak kullanıldığında sensitivitesi % 21, spesifisitesi % 94, (+) prediktif değeri % 56 ve . (-)prediktif değeri %74 olarak bulundu. Preeklamptik olguların saptanması amacıyla her iki test beraber kullanıldığında tanısal değerleri; sensitivite % 36, spesifisitesi % 95, (+) prediktif değeri % 56, (-) prediktif değeri %90 olarak saptandı. Sonuç: Sonuç olarak çalışmamızda, elde ettiğimiz her iki teste ait (+) prediktif değer ve sensitivite değerleri, literatürde yer alan bazı çalışmaların aksine, oldukça düşüktür. Bu durum testlerden elde edilecek sonuçların güvenilirliğini tartışılır hale getirmekte ve rutin olarak kullanımlarını sınırlamaktadır kanaatindeyiz.

Abstract

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of combined use of microalbuminuria and calcium/creatinine (Ca<sup>++</sup>/Cr.) ratio as a screening test for preeclampsia in nulliparous pregnant women who have no identifiable risk factors. METHOD: Our study group was composed of 98 nulliparous women between 24 to 27 weeks of gestation with no risk factors and who have not developed any obstetric complications. At the start from first morning urine (fasting patients) microalbuminuria, creatinine, and calcium values were measured. Then patients were antenatal followed until birth. Microalbuminuria and Ca<sup>++</sup>/Cr. ratios belonging to preeclamptic and non-preeclamptic case groups were studied by using 'receiver operator curve' and cut-off values for both parameters determining the development of preeclampsia were estimated. RESULT: When both tests combined were used as the screening method for detection of preeclampsia, sensitivity of 36%, specifity of 95%, (+) predictive value of 56% and (-) predictive value of 90% were found. CONCLUSION: Positive predictive and sensitivity values for when using both tests are low. These values also make the results of screening by using these tests debatable and prevent them from routine use.