Ruptured tubal triplet heterotopic pregnancy after in vitro fertilisation: A case report

İn vitro fertilizasyon sonrası rüptüre üçüz tubal heterotopik gebelik: Bir olgu sunumu

Özet

İn vitro fertilizasyonu (IVF) takiben gelişen bir heterotopik gebeliğin insidans, tanı ve tedavi yaklaşımının incelenmesi amaçlanmıştır. İn vitro fertilizasyon sonrası 9. Gebelik haftasında rüptüre olmuş sol tubal heterotopik gebelik olgusunu sunuyoruz. IVF embriyo transferi sonrası 9. Gebelik haftasında mide perforasyonu şüphesiyle 47 yaşında gebe bir kadın acile başvurmuştur. Fizik muayenesinde abdominal ağrı ve distansiyonu vardı. Vital bulgularından TA: 130 /70 mmHg ve nabız 96 /dak idi. Pelvik muayenesinde serviks hareketleri ağrılı olup uterus hafifçe büyümüştü. Hemoglobin değeri 9,4 mg/dl idi. Transabdominal ultrasonografide intrauterin canlı ikiz gebelik ile birlikte sol kornual bölgede 23 mm boyutlarında üçüncü bir gebelik kesesi saptandı. Perihepatik, perisplenik, douglas ve barsak ansları arasında yaygın miktarda sıvı tespit edildi. Bu bulgularla rüptüre heterotopik gebelik şüphesiyle acil laparatomiye alındı. Laparotomide 800 ml hemoperiteum vardı. Sol tubal istmik bölgede 2-3 cm ebatında ektopik odak saptandı. Sol salpinjektomi yapıldı. Postopertaif dönem sorunsuz geçmiş olup 3. Günde iyi durumda taburcu edildi. Antenal ünitede normal gelişim gösteren ikiz gebelik olarak takip edildi. Heterotopik gebelikler nadir görülmekle birlikte hayatı tehdit eden bir durumdur. Bu nedenle IVF-ET sonrası alt abdominal ağrısı olan gebelerde mutlaka akılda tutulması gereken bir durumdur.

Abstract

To analyse the incidence, diagnostic and therapeutic management of heterotopic pregnancy following in vitro fertilisation (IVF). We present a case who had a ruptured left tubal heterotopic triplet pregnancy at nine weeks of gestation following in vitro fertilisation. A 47-year-old pregnant woman who conceived following IVF-ET transfer was referred to our emergency unit with a suspicion of stomach perforation at 9 weeks’ gestation. on physical examination she had severe abdominal pain and distension. Her blood pressure 130/70 mmHg and pulse rate 96 beats/min. Pelvic examination showed tenderness on movement of the cervix and a slightly enlarged uterus. Her hemoglobin was 9.4 mg/dl. Transabdominal ultrasound examination showed an intrauterin viable twin pregnancy. A third gestationel sac at the left cornual area of which diameter was 23 mm was also seen. Massive amount of fluid was detected in perihepatic, perispleenic, and the cul-de-sac area and also between bowels. Based on these findings a ruptured heterotopic pregnancy was suspected and emergency laparotomy was performed. At laparotomy, there was 800 ml of hemoperitoneum. There was a 2-3 cm ruptured isthmic ectopic pregnancy in the left tube. A left total salpingectomy was performed. Postoperative recovery was uneventful and the patient was discharged on postoperative day 3 in good condition. She was following up in the antenatal unit and the twin pregnancy is progressing normally. Heterotopic pregnancies are rare but life-threatening conditions, therefore it should be kept it in mind when a pregnant woman who underwent IVF-ET, presents low abdominal pain.