Periodontal hastalık ve insüline bağımlı diabetes mellitus (TİP I) ilişkisinin klinik, mikrobiyolojik ve immünolojik yönden değerlendirilmesi ( 3 vaka raporu )

Clinical, microbiological and immunological investigations of relationship between periodontal disease and insulin dependent diabetes mellitus ( Type I ) ( 3 case reports )

Özet

Periodontal hastalığın şiddeti, bakteriyal plağın tipine ve konakçı cevabına bağlı olarak bireyler arasında farklılık göstermektedir. Insuline Bağımlı Diabetin (Tip I) bakteriyal plağa karşı konakçı cevabını etkileyebilen önemli bir faktör olabileceği düşünülmektedir. Yaşları 17 ve 15 olan biri bayan diğeri erkek diabetik hasta dişetlerindeki kanama ve dişlerindeki mobilité şikayeti ve 11 yaşında bayan diabetik hasta ise kontrol amacıyla Gülhane Askeri Tıp Akademisi Periodontoloji Bölümüne başvurdu. Klinik incelemelerde plak indeksi, gingival indeks, cep derinliği, ataşman seviyesi ve mobilité ölçümleri yapıldı. Bunlara ek olarak alveoler kemik seviyesini tespit etmek için hastalardan panoramik radyografiler de alındı. Bayan hastalardan biri ve erkek hastada şiddetli periodontitis tespit edilirken, diğer bayan hastada periodontal hastalığa rastlanılmadı. Bu hastalardaki periodontal hastalığın patogenezini araştırmak için subgingival plak örneklerinden elde edilen mikroflora kültür yöntemiyle incelendi. Mikrobiyolojik analizlere ek olarak kandaki lökositlerin fagositik aktivitesi flow sitometri yöntemiyle değerlendirildi. Hastaların metabolik kontrol seviyelerini tespit etmek için her hastanın glikolize edilmiş hemoglobin (Hb A1c) seviyeleri saptandı. Plak ve kan örnekleri tedavi işlemlerine başlanmadan önce alındı. Mikrobiyolojik incelemeler sonucunda periodontitistli diabetik bireylerde Capnocytophaga, Streptococcus mutans, Actinomyces meyeri, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eubacterium lentum ve Peptostreptococcus micros izole edilirken periodontal yöndensağlıklı bireyde ise etken mikroorganizma olarak sadece Streptococcus mutans izole edildi. Fagotest sonuçlarına göre periodontitisli bireylerde monositlerin %51.94, %68,18 (normal değerler % 65-95), granülositlerin %87.98, % 78.67 (normal değerler %84-92) düzeyinde, ve sağlıklı bireyde ise monositlerin %36.01, granülositlerin %44.57 düzeyinde olduğu tespit edildi. Hastaların periodontal tedavisi; oral hijyen eğitimi, tüm ağızda scaling, kök düzeltmesi ve Modifiye Widmann flep operasyonu ile gerçekleştirildi. Cerrahi girişim öncesi ve sonrası 14 gün süreyle doksisiklin tedavisi uygulandı. Halen hastaların takibine devam edilmektedir.

Abstract

Diabetes Mellitus can manifest many oral symtoms. The severity of periodontal disease varies in different individuals depending on the type of bacterial plaque and the response of the host. It has been suggested that juvenile diabetes may be an important factor in this host response to bacterial plaque. Defects in phagocytosis and bacterial killing have been observed in diabetic polymorphonuclear leukocytes (PMNs). One female 17 years old and one male 15 years old insulin dependent diabetes mellitus (Type I) patients with a complaint of their gingival bleeding and teeth mobility and one female 11 years old diabetic patient with a purpose for control werereferred to the Department of Periodontology, Gülhane Military Medical Academy. In clinical examinations; plaque index, gingival index, probing depths, attachment levels and mobility levels were measured. In addition to clinical examinations also panoramic radiographs were obtained from the patients to observing the alveolar bone level. One of the two female patients and male patient had severe periodontitis while other female patient had no periodontal diseases. In order to investigate the pathogenesis of the periodontal diseases anaerobic microflora from the subgingival plaque samples was identified. Microbiological analysis were determined by cultural characteristics. In addition, phagocytic activity of leukocytes in blood was also examined by flow cytometric analysis. Each patient's physician was contacted to obtain glycosylated Hb levels (Hb A 1c) to confirm the assessment of the patient's level of metabolic control. Plaque and blood samples were obtained before the treatment procedures was started. In diabetic patients with periodontitis, Capnocytophaga spp., Streptococcus mutans, Actinomyces meyeri, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eubacterium lentum ve Peptostreptococcus micros and in periodontal healthy patients only Streptococcus mutans were isolated. As a result of phagotest analysis monocytes levels of diabetic patients with periodontitis were 51.94%, 68.18%, (normal range % 65-95), granulocytes levels were %87,98, %78.67 (normal range %84-92) and monocytes levels of periodontal healthy patient were %36.01, granulocytes levels were %44.57. Periodontal treatment of patients included oral hygiene instruction, four quadrants of scaling and root planning and four quadrants of Modified Widmann flap surgery. Before and after the surgical operations 14 drays regimens with doxycycline were administered. Monitoring of the patients have been continued.