Aorto-iliyak greft enfeksiyonun tedavisinde aksillo-femoral bypass operasyonlarının alternatif metod olarak uygulanması

Axillofemoral bypass as an alternative method during the treatment of aorta-femoral graft enfections

Hakan BİNGÖL,Faruk CİNGÖZ,Celalettin GÜNAY,Ahmet Turan YILMAZ,Ufuk DEMİRKILIÇ,Harun TATAR

Özet

Ekstra-anatomik bypass, tıkayıcı arter hastalığı bulunan ve cerrahi olarak çeşitli risk taşıyan hastalarda ekstremitelere yeterli kan akımını sağlayabilmek amacı ile geliştirilmiş olan operasyonlardır. 1992-2001 tarihleri arasında kliniğimiz veya başka merkezlerde aorto-iliyak oklüzyon nedeni ile aorto-bililiyak (3 hasta) ve aorto-bi-femoral (6 hasta) sentetik greft ile bypass operasyonu uygulanmış olan ve greft enfeksiyonu mevcut olan hastalar çalışmaya alındı. Kan tetkikleri, kültür antibiyogramlar çalışıldı. Hastaların hepsine aortografi, koroner anjiografi ve lokosit sintigrafisi yapıldı. Hastaların yaş ortalaması 58$\pm$7 idi. Aortografik çalışmada 4 hastada greft oklüzyonu gözlemlenirken, 5 hastada ise greftlerin açık olduğu saptandı. Lokosit sintigrafisinde tüm hastalarda greft alanlarında yaygın lokosit tutulumu gözlendi. Hastalara kombine parenteral antibiyotik tedavisi uygulanması ve lokal yara yeri bakımı yapılmasına rağmen enfeksiyonda gerileme olmadığı gözlendi. Hastalara spiralli PTFE tüp greft ile aksillo-bifemoral bypass uygulandı, batın açılarak aynı seansta enfekte greft çıkartıldı. Kombine antibiyoterapiye devam edildi. Ortalama 3±0.4 ay sonra hastalarda enfeksiyonun kaybolması ve lokosit sintigrafisinin normal olması üzerine tüm hastalara aorto bifemoral bypass yapılarak aksillo-femoral bypass için kullanılan PTFE greftler çıkartıldı. Hastaların ortalama 14.6± 3 aylık takip dönemlerinde enfeksiyon bulgularına rastlanmadı. Kontrol DSA tetkiklerinde greftlerin patent olduğu gözlendi. Sonuç olarak greft enfeksiyonu bulunan aorto-bifemoral bypasslı hastalarda enfeksiyonun tamamen yok olacağı ve takiben yeni bir aorto-iliak veya aorto-femoral greft bypass uygulanacağı döneme kadar kadar enfekte greftin çıkartılarak aynı seansta aksillo-femoral bypass uygulanmasının hasta morbiditesi üzerine oldukça etkili olacağı kanaatindeyiz.

Abstract

Extra anatomic bypass is developed to provide adequate blood flow to extremities with occlusive disease associated with different surgical rises. 3 patients who had undergone aorto-iliac and six patients who had undergone aorto-femoral bypass surgery previously at our or other departments during the period of 1992-2001 and have still graft infection were included in this study. Routine blood analyses and antibiogram test were performed. Aortography coronary arteriography ve leukocyte scintigraphy were performed in all patients. Mean age was 58+7 years. Aortography revealed graft occlusion in 4 patients and the grafts were patent in 5 patients. Leukocyte scintigraphy showed diffuse leukocyte infiltration at graft area in all patients. There occured no regression in infection altough combined parenteral antibiotic therapy and local wound care. Aorto-femoral or aorto-iliac grafts were removed and at the same time axillo-femoral bypass operation was performed in all patients. Combined antibiotic therapy was continued. After mean 3±0.4 months follow up period infecton dissapeared and leukocyte scinti-graphy findings returned to normal. In view of this findings once again aorto-femoral or aorto-iliac bypass operation was performed and axillo-femoral grafts were removed. There was no finding indicating graft infection in mean 14.6±3 months follow up period. Control DSA revealed that all grafts were patent. As a result, we suggested that removal of the infected graft and performing axillo-femoral bypass operation in patients with infected aorto-bifemoral/aorto-biiliac bypass graft, is useful in terms of morbidity until dissapprearence of infection and insertion of a new aorto-iliac or aorto-femoral graft

Anahtar kelimeler: Enfeksiyon,Kalp cerrahi işlemleri,Greft yaşayabilirliği,Greft oklüzyonu, vasküler,Arteriyel tıkayıcı hastalıklar,Hastalık oranı